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Republication de : Évaluation d’un enfant après une crise fébrile : focus sur trois problèmes de pratique clinique - 07/09/18

Reprint of: Evaluating a child after a febrile seizure: Insights on three important issues

Doi : 10.1016/j.jeurea.2018.07.003 
S. Auvin a, , M. Antonios b, G. Benoist c, M.-A. Dommergues d, F. Corrard e, f, 1, V. Gajdos g, C. Gras Leguen h, i, E. Launay h, A. Salaün j, L. Titomanlio k, L. Vallée l, M. Milh m
a Service de neurologie pédiatrique et de maladies métaboliques, CHU Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75935 Paris cedex 19, France 
b Centre de spécialités pédiatriques de l’Est-Parisien, 85, rue du Général-Leclerc, 94000 Créteil, France 
c Service de pédiatrie générale et urgences pédiatriques, CHU Ambroise-Paré, AP–HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
d Service de pédiatrie, centre hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le-Chesnay, France 
e Association clinique et thérapeutique infantile du Val-de-Marne, 27, rue d’Inkermann, 94100 Saint-Maur-des-Fossés, France 
f Association française de pédiatrie ambulatoire, 15, rue Maurice-Berteaux, 33400 Talence, France 
g Service de pédiatrie générale, pôle FAME, hôpitaux universitaires Paris-Sud, AP–HP – site Antoine-Béclère, 157, rue de La-Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 
h Service de pédiatrie générale, hôpital Mère–Enfant, CHU de Nantes, 7, quai Moncousu, 44093 Nantes cedex 01, France 
i Urgences pédiatriques, hôpital Mère–Enfant, CHU de Nantes, 7, quai Moncousu, 44093 Nantes cedex 01, France 
j Département de médecine générale, EA recherche clinique coordonnée ville–hôpital, méthodologies et société (REMES), université Paris-Diderot, Sorbonne Paris-Cité, 75018 Paris, France 
k Service des urgences pédiatriques, CHU Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75935 Paris cedex 19, France 
l Service de neurologie pédiatrique, hôpital Salengro, CHU de Lille, 59037 Lille, France 
m Service de neurologie pédiatrique, CHU de la Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 07 septembre 2018

Résumé

Les crises fébriles (CF) concernent 2 à 5 % des enfants de moins de 5 ans et sont la cause la plus fréquente de crise épileptique chez l’enfant. Il s’agit donc d’une situation fréquente en pratique clinique. Les connaissances et les recommandations ont évolué aux cours des vingt dernières années. Cinq critères sont enseignés et utilisés en pratique courante pour classer les CF en CF simples et complexes. Il semble toutefois que l’ambiguïté de certains critères rende inopérante leur utilisation en pratique, en particulier pour l’indication d’une ponction lombaire. De plus, les études épidémiologiques ont montré que les critères prédictifs de récidive des CF étaient différents de ceux associés à un risque d’épilepsie, augmentant la confusion sur le rôle de chacun de ces critères. C’est dans ce contexte qu’un groupe de travail s’est mis en place pour essayer de formuler des réponses à trois questions cliniques se posant face à un enfant ayant présenté une CF : quand réaliser une ponction lombaire, faut-il prescrire un traitement antiépileptique d’urgence en cas de récidive se prolongeant, chez quel enfant demander un avis neurologique (risque d’épilepsie) ? Un travail de bibliographie a été réalisé suivi d’une journée de travail de discussion et de synthèse des données disponibles. Nous présentons dans cette étude les données de la littérature ainsi que les conclusions des experts.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Febrile seizures (FS) are the most common seizures seen in the paediatric population in the out-of-hospital and emergency department settings, and they account for the majority of seizures seen in children younger than 5 years old. An FS is a seizure accompanied by fever, without central nervous system infection, occurring in children between 6 months and 5 years old. Five criteria have been used and taught to classify any FS as simple or complex FS. These factors do not bear the same significance for clinical practice, in particular, the decision to perform a lumbar puncture for cerebrospinal fluid analysis to rule out an intracranial infection. Moreover, epidemiological studies have illustrated that some factors are predictive of febrile seizure recurrence while others are predictive of epilepsy occurrence. On this basis, a workshop was organized to provide an answer to three clinical practice questions: when should a lumbar puncture be performed in a child who has experienced a seizure during a fever episode, is the prescription of a rescue drug required with a risk of a prolonged febrile seizure recurrence, when should a neurological consultation be requested (risk of later epilepsy)? Based on a review of the literature and on a 1-day workshop, we report here the conclusion of the working group. A lumbar puncture is required in any child with meningitis symptoms or septic signs or behaviour disturbance. A lumbar puncture should be discussed based on the clinical symptoms and their progression over time when a child has experienced a focal FS or repetitive FSs without signs of meningitis or sepsis or behaviour disturbance. The lumbar puncture is not necessary in case of simple FS without signs of meningitis, including in infants between 6 and 12 months old. An early clinical evaluation (at least 4 h after the first clinical assessment) could be helpful, in particular in infants younger than 12 months of age. A rescue drug might be prescribed when there is a high risk of prolonged FS (i.e., risk higher than 20 %): age at FS<12months OR a history of a previous febrile status epilepticus OR if the first FS was a focal seizure OR abnormal development/neurological exam/MRI OR a family history of nonfebrile seizure. A neurological consultation should be requested for any child who has experienced a prolonged FS before the age of 1 year, for children who have experienced prolonged and focal FS or repetitive (within 24h) focal FS, for children who have experienced multiple complex (focal or prolonged or repetitive) FS, for children with an abnormal neurological exam or abnormal development experiencing a FS. Although childhood febrile seizures in most cases are benign, witnessing such seizures is always a terrifying experience for the child's parents. Most parents feel that their child is dying or could have severe brain injury related to the episode. Therefore, the group also suggests a post-FS visit with the primary care physician.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Cet article a fait l’objet d’une première publication dans Archives de pédiatrie. Nous remercions la rédaction en chef de la revue Archives de pédiatrie ainsi que les auteurs de nous avoir donné l’autorisation de le republier dans nos pages. Ne pas utiliser, pour la citation, la référence de l’article mais celle de sa première parution: Arch Pediatr 2017;24(11):1137–1146. j.arcped.2017.08.018.
☆☆ Cet article appartient à la série « Pédiatrie ».


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