Le syndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosiniphilia ans Systemic Symptoms) est une forme peu fréquente mais grave de toxidermie médicamenteuse. Les cas liés à la vancomycine sont rares mais potentiellement mortels.

Nous rapportons le cas d’une hémodialysée chronique de 34 ans, qui a reçu un traitement IV à base de vancomycine pour une infection sévère et qui a développé 12jours après, une érythrodermie prurigineuse avec ictère généralisée et fièvre, nécessitant son hospitalisation.

Son exploration a révélé un état inflammatoire avec VS accélérée et CRP augmentée, une hyper éosinophilie à 45 % avec présence de lymphocytes activés au frottis, une cytolyse hépatique, cholestase hépatique et insuffisance hépatocellulaire, les sérologies virales et le bilan d’auto-immunité étaient négatives. L’échographie a objectivé une hépatomégalie homogène.

Le diagnostic a été retenu sur les critères du groupe RegiScar (definite case) et une corticothérapie générale a été débutée. L’évolution fut marquée par une nette amélioration de l’atteinte hépatique avec normalisation du bilan mais plusieurs épisodes de surinfection des lésions cutanées nécessitant des soins rigoureux quotidiens.

Le syndrome de DRESS est une toxidermie médicamenteuse qui associe à l’atteinte cutanée, une atteinte viscérale souvent hépatique dont le diagnostic est souvent retardé vue l’intervalle entre le début du médicament et l’apparition de la symptomatologie. Son incidence varie 1/1000 à 1/10 000 cas et le taux de mortalité est de 10 à 15 %.

Sa physiopathologie fait intervenir une réaction d’hypersensibilité médiée par les lymphocytes T, une réactivation des virus du groupe herpes mais aussi une prédisposition génétique.

Des critères diagnostiques ont été proposés par le groupe Regiscar et le traitement fait appel, hormis l’arrêt immédiat du médicament incriminé, à une corticothérapie générale et aux soins des lésions cutanées.

La vancomycine assez fréquemment utilisée comme traitement des septicémies à staphylocoque chez l’hémodialysé chronique est certes rarement incriminée dans le syndrome de Dress mais nécessite tout de même une vigilance particulière.

Le syndrome de DRESS lié à la vancomycine est une entité iatrogène rare mais très grave. Il devra être évoqué devant toute réaction cutanée associée à une atteinte systémique.