Les critères immunologiques du lupus érythémateux systémique (LES) font partie des critères de l’ACR et des critères SLICC. Ils sont parfois absents malgré un diagnostic histologique authentique de glomérulonéphrite lupique (GL) et la présence d’autres critères clinicobiologiques de LES. Le but de cette étude est de rapporter les cas de LES avec atteinte rénale objectivée par biopsie rénale mais sans critère immunologique.

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle sur 17 ans (1998–2015) concernant les patients atteints d’une GL sans critères immunologiques et non infectés par le VIH mais qui présentent d’autre critères de SLICC permettant de retenir le diagnostic du LES.

Parmi 174 patients ayant une néphropathie lupique documentée par ponction biopsie rénale, nous avons retenu cinq patientes (2,9 %) dont le bilan immunologique est resté négatif au cours du suivi. Leur moyenne d’âge était de 39,6 ans [27–58 ans]. Les critères permettant de retenir le diagnostic de LES, en plus de la GL retrouvée chez toutes les patientes, étaient : un lupus cutané aigu (5 patientes), des ulcérations buccales (2 patientes), une arthrite (5 patientes), une pleurésie (2 patientes), une psychose (1 cas), une leucopénie (1 cas). Les différentes classes histologiques observées étaient : une classe V (2 cas), une classe IV active (1 cas) et une classe III active (1 cas) et une classe II (1 cas). L’immunofluorescence était positive dans tous les cas. Après traitement adapté à chaque classe et un suivi moyen de 54,4 mois, l’évolution était marquée par une rémission complète et durable chez 2 patientes, une rémission partielle après 3 rechutes chez 2 patientes et une maladie rénale chronique stade 5 chez une patiente.

Les GL séronégatives ont une présentation clinicobiologique qui peut poser le problème du diagnostic différentiel type glomérulonéphrite fibrillaire ou glomérulonéphrite post-infectieuse.

Les GL séronégatives ne sont pas fréquentes. L’absence du critère immunologique ne doit pas mettre en doute le diagnostic du lupus surtout lorsque d’autres critères sont réunis, et ne doit pas retarder le traitement pour ne pas compromettre le pronostic rénal.