Intérêt de l’automesure du pH urinaire dans le suivi thérapeutique des patients porteurs de lithiases d’acide urique : à propos de deux cas - 17/09/18
, B. Painchart 1, A. Fedorca 1, Z. Jomaa 1, J.P. Vanpoulle 2, B. Dumoulard 3Résumé |
Introduction |
La lithiase urique est essentiellement due à une hyperacidité permanente des urines. Elle est plus fréquente chez les patients diabétiques et chez les porteurs de syndrome métabolique [1]. L’alcalinisation des urines est la base du traitement médical, elle a pour but de dissoudre les calculs et de prévenir les récidives.
Observation |
Observation 1 : un homme de 61 ans, diabétique, obèse présente des lithiases récidivantes avec expulsion tous les deux à trois jours de calculs millimétriques. L’analyse spectrophotométrique confirme la nature urique des lithiases (type IIIb). Le patient va initier une alcalinisation sous forme de citrate de potassium dilué dans 1500L d’eau. Il va réaliser des automesures de son pH urinaire à l’aide d’un pH mètre automatique, trois fois par jour avant chaque repas, ce qui a permis de titrer sa dose de citrate (5g puis 7g puis 10g par jour) et de répartir ses boissons pour atteindre un objectif de pH entre 6,5 et 7 sur la journée. Après un an de suivi, pas de récidive lithiasique.
Observation 2 : un homme de 66 ans, diabétique, hypertendu, obèse présente des crises de coliques néphrétiques avec découverte d’un calcul coralliforme de 22mm du groupe caliciel inférieur gauche, de 500UH de densité. L’étude de la cristallurie révèle de nombreux cristaux typiques d’acide urique dihydraté. Le patient va bénéficier de la même stratégie thérapeutique. Sa dose de citrate de potassium journalière nécessaire, pour maintenir un pH moyen entre 6,5 et 7, est de 14g. Le contrôle scanographique après quatre mois du traitement montre une nette régression du calcul à 7mm de diamètre.
Dans les deux cas le citrate dilué est très bien toléré sans aucun effet indésirable digestif.
Discussion |
L’alcalinisation des urines bien prescrite par le médecin est bien suivie par le patient est aussi efficace pour la dissolution des calculs d’acide urique que sur la prévention des récidives. M. Normand, dans son étude menée sur 46 patients [2], a constaté une tolérance excellente du traitement par citrate dilué, et il a proposé un schéma de surveillance du pH urinaire pour adapter les doses.
Conclusion |
L’automesure du pH urinaire est un moyen simple et un outil clé qui permet d’optimiser l’alcalinisation urinaire, chez lez patients avec lithiases d’acide urique.
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Vol 14 - N° 5
P. 388-389 - septembre 2018 Retour au numéro
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