Hand injury without any deficit: Is systematic surgical exploration justified? - 27/09/18

Plaies de main sans déficit : l’exploration chirurgicale systématique est-elle justifiée ?

Doi : 10.1016/j.hansur.2018.08.002

L. Amsallem ^a,^⁎ , J. Pierrart ^a, J.-D. Werthel ^b, D. Delgrande ^a, T. Bihel ^a, J. Sekri ^a, D. Zbili ^c, T. Lafosse ^a, E.H. Masmejean ^a
^a Upper limb and Peripheral nerve Unit, Department of Traumatology and Orthopaedic Surgery, University Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Teaching European Hospital Georges Pompidou, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP–HP), 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France
^b Service de Chirurgie Orthopédique, CHU de Paris Île-de-France Ouest, Hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles de Gaulle, 92104 Boulogne-Billancourt, France
^c Urgences Mains Paris Peupliers (UMPP), Hôpital Privé des Peupliers, 8, place de l’abbé Georges-Hénocque, 75013 Paris, France

^⁎Corresponding author.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 27 September 2018
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Abstract

Out of 100,000 inhabitants, 700 to 4000 suffer a hand wound each year. Numerous hand wounds that may not have a clinically evaluated deficit, actually have damage to a major structure after surgical exploration in the operating room (OR). The aim of our study was to evaluate the incidence of major structure damage within a population of patients presenting a hand wound with no deficit on the clinical examination. Every patient older than 12 years, consulting for a wound deeper than the dermis with no clinical signs of major structure damage underwent surgical treatment and exploration of the wound under regional anesthesia in the OR. After each surgery, the surgeon filled out an anonymous study form describing the wound characteristics and the potential findings of major structure damage. Of the 145 wounds with normal clinical examination, we found that 58.6% had a major structure damaged. Given that damage to any major structure in the hand can lead to functional sequela, and the fact that a well-conducted clinical examination by a qualified hand surgeon is not sufficient to eliminate major structure damage, we recommend systematic surgical exploration of hand wounds, even when no clinical deficit is evident.

Level of evidence III.

Type of sudy: diagnostic study.

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Résumé

Entre 700 et 4000 personnes sur 100 000 habitants sont victimes chaque année d’une plaie de main. De nombreuses plaies de main, pourtant cliniquement évaluées comme non déficitaires, s’avèrent présenter des lésions d’éléments nobles après exploration chirurgicale. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’incidence des lésions de structures nobles sur un panel de plaies de main jugées comme cliniquement rassurantes. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 12 ans présentant une plaie dont la profondeur dépassait le derme et dont l’examen clinique initial était jugé rassurant. Les patients inclus dans l’étude ont alors bénéficié d’une exploration de leur plaie au bloc opératoire, en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locorégionale. En fin d’intervention, il était demandé à l’opérateur de renseigner au moyen d’un formulaire spécifique et anonyme les caractéristiques de la plaie et s’il existait une lésion d’un élément noble. Sur les 145 plaies explorées qui présentait un examen clinique normal, 58,6 % comportaient une lésion d’un élément noble. Sachant qu’une atteinte non diagnostiquée d’un élément noble à la main peut être responsable de séquelles majeures et qu’un examen clinique normal réalisé par un praticien expérimenté est insuffisant pour affirmer l’absence de lésion d’un élément noble, nous recommandons l’exploration chirurgicale systématique de toutes plaies de main.