L’échange plasmatique thérapeutique (EPT) est la thérapie primaire des patients atteints de purpura thrombotique thrombocytopénique à médiation immunitaire (PTTi). Des données d’efficacité et d’innocuité pour les EPT dans les PTTi ont été obtenues avec du plasma de quarantaine et du plasma inactivé par solvant-détergent (SD). Le plasma inactivé par amotosalen et UVA (INTERCEPT™, Cerus) (IA) est également fabriqué pour une utilisation de routine.

Nous avons effectué une étude rétrospective des PTTi rapportés au CNR-MAT (2010–2016). Les patients ont été traités par EPT avec>70 % de plasma IA ou SD. Au total, 48 patients ont été identifiés dans le groupe IA et 40 patients témoins dans le groupe SD. Les critères d’évaluation primaires étaient le délai de récupération des plaquettes et la non-persistance des symptômes neurologiques ; les critères d’évaluation secondaires ont trait au suivi des patients (rémission maintenue, rechute, poussée et état réfractaire). Les comparaisons de groupe ont été réalisées par le test t de Student, le test log-rangs ou le test exact de Fisher, selon le cas.

(Tableau 1) : 1) Comparaison de l’efficacité du plasma IA vs. SD : (i) les patients PTTi ont été exposés à moins de plasma dans le groupe IA que dans le groupe SD (p=0,043) ; (ii) les taux de guérison étaient comparables entre les groupes (p=0,558). Le délai de récupération d’une numération>150,10⁹/L était plus court dans le groupe IA (p=0,025, test log-rangs). 2) La fréquence et la sévérité des réactions indésirables attribuables au plasma étaient comparables (42 % pour IA, 38 % pour SD).

L’EPT avec plasma IA a démontré une efficacité thérapeutique et une tolérance comparables pour les patients atteints de PTTi. Une exposition plasmatique moindre, un délai plus court pour la récupération des plaquettes et une tolérance similaire ont été observés chez les sujets recevant le plasma IA par rapport au groupe SD.