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Évaluation du taux de transfusion pour les pontages coronaires (PAC) et les remplacements valvulaires aortiques (RVA) réalisé avec CEC, mesure de l’impact des stratégies d’épargne sanguine - 17/10/18

Doi : 10.1016/j.tracli.2018.08.126 
Jean Christophe Rigal , Dimitri Florence, Antoine Marc, Anne Gaillard, Véronique Betbeze, Bertrand Rozec
 CHU Nantes, hôpital Laennec, Nantes, France 

Auteur correspondant.

Résumé

L’impact des actions d’épargne sanguine peut être évalué par la mesure du taux de transfusion pour des actes chirurgicaux homogènes. Un programme d’épargne sanguine a été mis en œuvre en chirurgie cardiaque, associant les antifibrinolytiques, la récupération sanguine, la prise en charge des anémies préopératoires et l’amélioration des outils biologiques. Afin d’en évaluer l’impact, nous avons mesuré le taux de transfusion pour 2 interventions chirurgicales fréquemment réalisées avec CEC ; RVA isolé et les PAC isolés. Comparaison rétrospective de 484 CEC réalisées de juillet à novembre 2017 avec des données recueillies de 2008 à 2013 ; type de chirurgie, transfusion pendant le séjour, âge, sexe. En 2017, il y avait 150 PAC (femmes 12 %), transfusion 25 % (H 22 % F 50 %), 22 % ont reçu des CGR, PFC 6 %, plaquettes 9,3 %. Comparaison avec 144 PAC réalisés en 2008 et 2012, transfusion 58 % (H 50 % F 84 %), PFC 13 % et plaquettes 14 %. Sur les 108 RVA (F 38 %) réalisés en 2017, transfusion 34 % (H 36 % F 30 %). CGR 34 %, PFC 21 % et plaq 16 %. Comparaison avec 785 RVA (F 38 %) réalisés de 2009 à 2013. Transfusion 53 % (H 48 % F 62 %), plaquettes 20 % et PFC 20 %. On constate une diminution du taux de transfusion entre les périodes étudiées. Cette réduction semble plus importante pour les femmes. Cela résulte des actions d’épargne sanguine mises en œuvre par les équipes médicales et soignantes. Pour les RVA, cela est probablement aussi influencé par le développement des techniques de RVA percutanée vers laquelle sont orientés les patients les plus fragiles. Le suivi de tels indicateurs constitue un enjeu pour permettre d’adapter les actions, orienter les choix de technique ou de matériel et motiver les équipes lorsque ces mesures constituent des contraintes dans des métiers déjà complexes. Le suivi régulier de tels indicateurs pourrait être proposé comme marqueur de la qualité de prise en charge en chirurgie cardiaque et de la qualité de l’organisation d’épargne sanguine (Fig. 1).

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Vol 25 - N° 4

P. 316 - novembre 2018 Retour au numéro
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  • Compliance pour les recommandations HAS 2014 concernant la pratique de la transfusion érythrocytaire chez les prématurés de moins 32 semaines
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