Choc septique à Salmonella enterica secondaire à la transfusion d’un mélange de concentrés de plaquettes (MCP) - 17/10/18
Résumé |
Une patiente de 44 ans, suivie pour néoplasie mammaire, est hospitalisée pour altération de l’état général avec suspicion de pneumopathie basale droite traitée par amoxicilline-acide clavulanique. Devant une thrombopénie (22G/L), elle bénéficie de la transfusion d’un MCP (j4) qui, mal tolérée avec frissons et tremblements, température 37,8°C, est interrompue. Le tableau clinique évolue 6h après l’arrêt de la transfusion en choc septique (hypotension, tachycardie, désaturation, fièvre 38,4°C et détresse respiratoire) d’évolution favorable sous traitement. Les examens bactériologiques (hémocultures patiente et MCP) mettent en évidence un examen direct positif (seuil 105/mL) et une culture positive à S. enterica sérotype Enteritidis (souche multisensible). Les hémocultures à l’admission sont stériles (5jours, Bactec FX©). La comparaison du génome des deux souches isolées (Illumina Nextseq 500©) par le Centre National de Référence des Salmonella est en faveur de l’origine transfusionnelle de la contamination. La culture des cinq concentrés érythrocytaires (CGR) issus des dons à l’origine du MCP (TACSI©) est stérile (10jours, Bactec FX©). L’enquête effectuée par téléphone ne fait pas mention de signes digestifs chez les donneurs (absence de coproculture). La fréquence des salmonelloses liées à la transfusion de plaquettes est très faible. Trois cas d’infection à S. enterica après transfusion plaquettaire sont décrits, le plus récent datant de 2012. Le délai d’apparition du tableau clinique de ce cas peut s’expliquer par l’antibiothérapie préexistante et la sensibilité de la souche isolée. La culture négative des CGR peut s’expliquer par la méthode de préparation du MCP, par les conditions de conservation des CGR, par la méthodologie d’échantillonnage. Le déploiement de l’inactivation des pathogènes par Amotosalen©+UVA à l’ensemble des concentrés plaquettaires, effective sur tout le territoire national depuis novembre 2017, aurait pu éviter cet incident.
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Vol 25 - N° 4
P. 334 - novembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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