Recommandations françaises du Comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2018–2020 : prise en charge du cancer du rein - 29/10/18

French ccAFU guidelines – Update 2018–2020: Management of kidney cancer

Doi : 10.1016/j.purol.2018.09.009

K. Bensalah ^a,^⁎,^b , L. Albiges ^a,^c, J.-C. Bernhard ^a,^d, P. Bigot ^a,^e, T. Bodin ^a,^f, R. Boissier ^a,^g, J.-M. Correas ^a,^h, P. Gimel ^a,ⁱ, J.-F. Hetet ^a,^j, J.-A. Long ^a,^k, F.-X. Nouhaud ^a,^l, I. Ouzaïd ^a,^m, N. Rioux-Leclercq ^a,ⁿ, A. Méjean ^a,^o
^a Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie, groupe rein, maison de l’urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France
^b Service d’urologie, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes cedex, France
^c Département d’oncologie génito-urinaire, Gustave-Roussy, 94805 Villejuif cedex, France
^d Service d’urologie et transplantation rénale, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France
^e Service d’urologie, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49000 Angers, France
^f Centre d’urologie Prado-Louvain, 188, rue du Rouet, 13008 Marseille, France
^g Service d’urologie et transplantation rénale, CHU Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France
^h Service d’imagerie médicale (radiologie), hôpital universitaire Necker–Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
ⁱ Centre d’urologie, site Médipôle, 5, avenue Ambroise-Croizat, 66330 Cabestany, France
^j Service de chirurgie urologique, clinique Jules-Verne, 2–4, route de Paris, 44314 Nantes, France
^k Service de chirurgie urologique et de la transplantation rénale, hôpital Michallon, CHU Grenoble, boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France
^l Service d’urologie, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France
^m Clinique urologique, hôpital Bichat–Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
ⁿ Service d’anatomie et cytologie pathologiques, CHU Pontchaillou, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France
^o Service d’urologie, hôpital européen Georges-Pompidou, université Paris Descartes, AP–HP, 75015 Paris, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 29 October 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Proposer une mise à jour des recommandations de la prise en charge des cancers du rein.

Méthodes

Une revue systématique de la littérature a été faite sur la période allant de 2015 à 2018. Les articles jugés les plus pertinents concernant le diagnostic, la classification, le traitement chirurgical, le traitement médical et le suivi du cancer du rein ont été sélectionnés et incorporés aux recommandations. Les recommandations ont ainsi été actualisées en spécifiant le niveau de preuve.

Résultats

L’examen de référence pour faire le diagnostic et le bilan d’extension des cancers du rein est le scanner thoraco-abdominal injecté. L’IRM et l’échographie de contraste sont indiquées dans certains cas particuliers. La biopsie percutanée est recommandée dans les situations où ses résultats influenceront la décision thérapeutique. Les tumeurs du rein doivent être classées selon la classification pTNM 2017 et le grade nucléolaire de l’ISUP. Les cancers du rein métastatiques doivent être classés selon les critères de l’IMDC. La néphrectomie partielle est le traitement de références des tumeurs T1a et peut être faite par voie ouverte, laparoscopique ou robotique. Les thérapies ablatives et la surveillance active sont des options chez les patients âgés avec des comorbidités. Les tumeurs T1b doivent être traitées par néphrectomie partielle ou totale en fonction de la complexité tumorale. La néphrectomie totale est le traitement de première intention des cancers localement avancés localisés. Chez les patients métastatiques : la néphrectomie est recommandée en cas de bon pronostic ; le traitement médical doit être proposé en première intention en cas de pronostic mauvais ou intermédiaire. Le traitement chirurgical ou local des métastases peut être proposé en cas de lésion unique ou d’oligo-métastases. Les molécules recommandées en première ligne chez les patients métastatiques sont le sunitinib, le pazopanib et l’association nivolumab/ipililumab. Le cabozantinib peut être proposé en option chez les patients de risque intermédiaire et mauvais. Les tumeurs kystiques doivent être classées selon la classification de Bosniak. L’exérèse chirurgicale doit être proposée en priorité aux lésions Bosniak III et IV. Il est recommandé de suivre les patients sur les plans cliniques et radiologiques en adaptant les modalités à l’agressivité tumorale.

Conclusion

L’actualisation des recommandations doit permettre aux praticiens français et francophones d’encadrer au mieux leur prise en charge des cancers du rein.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To update the French guidelines on kidney cancer.

Methods

A systematic review of the literature between 2015 and 2018 was performed. The most relevant articles regarding the diagnosis, the classification, surgical treatment, medical treatment and follow-up of kidney cancer were retrieved and included in the new guidelines. The guidelines were updated with corresponding levels of evidence.

Results

Thoraco-abdominal CT scan with injection is the best radiological exam for the diagnosis of kidney cancer. MRI and contrast ultrasound can be useful in some cases. Percutaneous biopsy is recommended when histological results will affect clinical decision. Renal tumours must be classified according to pTNM 2017 classification and ISUP grade. Metastatic kidney cancers must be classified according to IMDC criteria. Partial nephrectomy is the recommended treatment for T1a tumours and can be done through an open, laparoscopic or robotic access. T1b tumours can be treated by partial or total nephrectomy according to tumour complexity. Radical nephrectomy is the recommended treatment of advanced localized tumours. In metastatic patients: cytoreductive nephrectomy is recommended in case of good prognosis; medical treatment must be offered first in case of intermediate or bad prognosis. Surgical or local treatment of metastases should be considered in case of solitary lesion or oligo-metastases. First-line recommended drugs in metastatic patients include sunitinib, pazopanib, and the association nivolumab/ipilimumab. Cabozantinib can be offered in option in intermediate and bad prognostic patients. Cystic tumours must be classified according to Bosniak Classification. Surgical excision should be offered to patients with Bosniak III and IV lesions. It is recommended to follow patients clinically and with imaging according to tumour aggressiveness.