To evaluate the coverage of different levels of axillary lymph nodes and organs at risk according to the field design of AMAROS study (levels I–II–III–IV), breast tangents with supraclavicular and infraclavicular fields (levels II–III–IV) and high tangent fields to the breast after breast-conserving surgery.

We delineated the axillary lymph nodes levels I–IV in 34 patients treated with breast-conserving surgery and sentinel lymph nodes biopsy. Field design according to AMAROS study – levels I–IV in patients without axillary dissection – as well as irradiation of levels II–IV used in N+ patients after axillary dissection, and also high tangent fields was simulated. Mean dose levels and volumes covered by 95% or 80% isodoses were evaluated. Doses to ipsilateral lung, heart and brachial plexus were compared. Paired t test was used.

AMAROS study and levels II–IV plans delivered therapeutic dose to high axilla (levels II–IV), but the high tangent fields showed inefficacy to cover these volumes, P<0.001). In terms of organs at risk, especially, ipsilateral lung, AMAROS study plan was found to significantly increase the volume receiving at least 10Gy (I–IV:46.8%, II–IV: 39%), but also the volume receiving at least 20Gy (I–IV: 39.3%, II–IV: 31.3%), and V_30Gy (I–IV: 34.2% vs II–IV: 26.1%), as well as the mean dose (I–IV: 18.6Gy, II–IV: 15.2Gy, P<0.001).

The omission of axillary dissection and the axilla irradiation need is associated with high dose irradiation of the lungs, and with higher toxicity. The indication of axillary dissection or irradiation of low axilla could be individualized in relation with individual comorbidities and factors of risk.

Cette étude avait pour objectif d’évaluer comment la couverture adéquate des volumes ganglionnaires se traduit en termes des doses au niveau des organes à risque selon les différents protocoles d’irradiation en fonction du geste axillaire : Amaros (irradiation des niveaux I–II–III–IV de Berg), irradiation mammaire et au niveau sus- et sous-claviculaire (niveaux II–III–IV de Berg), et les « hauts » faisceaux tangentiels du sein seul.

Nous avons délinée les volumes ganglionnaires chez 34 patientes traitées pour un cancer du sein par chirurgie conservatrice et ganglion sentinelle pour un cancer du sein de petit stade et nous avons effectué des études dosimétriques selon les recommandations d’étude Amaros (ensemble d’aires ganglionnaires en absence de curage axillaire), région sus- et sous claviculaire (après curage axillaire) et évalué la dose d’irradiation du sein seul avec des faisceaux dits « hauts ». Avec une couverture adéquate au niveau ganglionnaire évaluée par les volumes recevant 95 % et 80 % de la dose prescrite (V_95 % et V_80 %), nous avons évalué les doses au niveau du poumon, du cœur et du plexus brachial. Pour les statistiques, le « paired t test » a été utilisé.

Les résultats de l’étude dosimétrique ont montré que le protocole Amaros et celui concernant la région sus- et sous claviculaire (niveaux II–IV) peuvent bien irradier les aires ganglionnaires en fonction de l’indication, mais que l’irradiation mammaire reste inadéquate en termes de couverture ganglionnaire (p<0,001). En ce qui concerne les organes à risque, surtout au niveau du poumon du côté traité, la dose était significativement plus élevée dans le plan Amaros en termes de volume recevant 10Gy par rapport à la région sus et sous claviculaire (I–IV :46,8 %, II–IV :39 %), mais aussi de volume recevant 20Gy (I–IV :39,3 %, II–IV : 31,3 %), et de volume recevant 30Gy (I–IV : 34,2 % ; II–IV :26,1 %), différence constatée également en termes de dose moyenne (I–IV : 18,6Gy, II–IV : 15,2Gy, p<0,001).

L’irradiation sur l’ensemble de la région axillaire (en cas d’absence de curage) se traduit par une irradiation pulmonaire élevée, qui peut être associée à une toxicité à long terme. L’indication d’un curage axillaire peut être posée et individualisée en fonction du profil de chaque patiente (maladies associées et facteurs de risque).