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Psychotraumatisme, fonctionnement limite et addiction à l’adolescence : réévaluation de la notion de « comorbidité » pour l’hypothèse d’un « complexe » symptomatique et une nouvelle explicitation des perspectives thérapeutiques - 04/11/18

Psychotraumatism, boderline functioning and addiction in adolescence: How to reavaluate the notion of “comorbidity” linked with the hypothesis of a symptomatic “complex” and a piece a new way to understand therapeutic perspectives

Doi : 10.1016/j.neurenf.2018.09.001 
G. Shadili a, , 1 , Y. Loisel a, 1, A. Essadek b, I. Nicolas a, T. Pannetier c, V. De Matteis a, M. Corcos a
a Département de psychiatrie de l’adolescent et de l’adulte jeune, Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b Institut de recherche et de formation dans l’action social de l’Essonne (IRFASE), 5, Terrasses-Agora, 91034 Évry, France 
c Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie emergence Tolbiac, 6, rue Richemont, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La sémiologie post-traumatique présente des symptômes caractérisés notamment par des reviviscences du traumatisme. Ce tableau clinique peut s’enrichir des effets de la consommation puis de la dépendance aux drogues. Des liens sont établis aussi avec le trouble de personnalité limite. Nous revenons ici sur le concept de comorbidité et les entraves que cela peut constituer dans la prise en charge du sujet. Ce concept de comorbidité ressemble par trop à un discours mathématique qui privilégie l’étude des proportions au détriment de celle des relations, et qui risque d’aboutir au développement d’analyse de structures supposées invariables.

Méthode

Un symptôme comorbide se doit d’être étudié en référence au moment où il survient, à l’état psychopathologique où il s’intègre, à sa fonction dans celui-ci, et aux propriétés qu’il acquiert du fait de la place qu’il y prend.

Résultats

À partir de là nous insistons sur l’importance de l’affirmation diagnostique, mais aussi sur la stratégie thérapeutique qui conduit à articuler ce qui relève respectivement de l’intrapsychique et de l’intersubjectif, dans le cadre d’une démarche évaluative qui fait appel à la créativité du clinicien.

Discussion

De fait, notre option est de considérer les conduites addictives comme une tentative de « guérison » d’un trauma, une tentative d’échapper au retour de la reviviscence, même si cela ne représente pas toutes les expériences addictives. Plus largement, le fonctionnement limite se conçoit comme manifestations symptomatiques post-traumatique où le trauma est d’emprise générationnelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

We live in a world where traumatic situations seem almost permanent, shown continuously by the media. In addtion, the increase of the number of diagnoses of borderline pathologies raises the question of the location of the disorders, in particular during adolescence, according to their developmental axis and associated comorbidity. This clinical frame can lead to drug consumption and then addiction. These data being established, however, the fact is that many patients do not meet the criteria, which are sometimes too strict, of PTSD.

Methods

So, the treatment is not well adapted or clinically relevant. It does not take into account the traumatic subjectivity (real-life, emotional experience). We argue here over the concept of comorbidity and all the obstacles which can occur when providing care. These variables, to the detriment of the relationship can risk ending the development of invariable structural analysis.

Results

A comorbid symptom must be studied in reference to its time of occurrence, according to the psychopathological way where it becomes integrated, and according to its function.

Discussion

We focus on the diagnosis accuracy but also on the therapeutic strategy within a framework of an evaluative approach based on to the psychiatrist clinical creativity with the whole managing freedom.

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Mots clés : Trauma, Addiction, Traumatophilie, Comorbidité, Autothérapie, Fonctionnement limite

Keywords : Trauma, Addiction, Traumatophilia, Comorbidity, Autotherapy, Borderline


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Vol 66 - N° 7-8

P. 468-475 - novembre 2018 Retour au numéro
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