Il n’y a pas à l’heure actuelle de consensus sur la technique à employer pour la réparation des fistules vésico-vaginales (voie vaginale vs voie abdominale ; voie transvésicale vs voie extravésicale ; interposition de tissu vs pas d’interposition de tissu). L’objectif de cette vidéo était de présenter une technique de cure de fistule vésico-vaginale trans-vésicale robot-assistée avec épiplooplastie laparoscopique.

Nous présentons le cas d’une femme de 48 ans consultant pour incontinence urinaire permanente dans les suites d’une hystérectomie par voie abdominale pour fibrome. Son seul autre antécédent médical était une dystrophie myotonique de Steinert. L’examen clinique et la cystoscopie mettait en évidence une fistule vésico-vaginale infra-centimétrique supra-trigonale, situé au niveau du dome vaginal.

Pour commencer, la fistule est intubée avec une sonde urétérale. La patiente est ensuite positionnée en déclive et l’épiploon est mobilisé en laparoscopie pour préparer l’épiplooplastie. La patiente est ensuite mise en position de Trendelenburg à 23° et le robot chirurgical Da Vinci est amarrée en utilisant les mêmes trocarts que pour le temps cœlioscopique. Après une adhésiolyse, la vessie est remplie avec du sérum physiologique et une lame est placée dans le vagin pour faciliter la dissection de l’espace inter-vésico-vaginal. La vessie est ensuite ouverte au dome jusqu’à l’orifice fistuleux qui est réséqué. L’orifice vaginal est suturée au V-Lock horizontalement et la cystotomie est elle refermée au V-Lock verticalement. Enfin, l’épiplooplastie est interposée entre vessie et vagin et fixée avec un V-Lock.

La cure de fistule vésico-vaginale trans-vésicale robot-assistée avec épiplooplastie laparoscopique apparaît faisable et était associée dans le cas présent à des résultats péri-opératoires et fonctionnels satisfaisants. Des séries prospectives, idéalement controlées, sont nécessaires pour confirmer les bénéfices potentielles de cette approche comparés aux autres techniques précédemment décrites.