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Which antiretrovirals should be prescribed as first-line treatments? Changes over the past 10 years in France - 06/11/18

Quels antirétroviraux en première ligne ? Évolution en France au cours des 10 dernières années

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.10.005 
P. Pugliese a, V. Joly b, c, M.A. Valantin d, L. Cotte e, T. Huleux f, C. Allavena g, J. Reynes h, I. Poizot-Martin i, j, F. Bani-Sadr k, L. Cuzin l, m, n,

Dat’AIDS group1

  Dat’AIDS group: S. Brégigeon, O. Faucher, M. Orticoni, M.J. Soavi, P. Geneau de Lamarlière, H. Laroche, E. Ressiot, M. Carta, M.J. Ducassou, I. Jacquet, S. Gallie, A. Galinier, A.S. Ritleng, A. Ivanova, C. Blanco-Betancourt, C. Lions, C. Debreux, V. Obry-Roguet, I. Poizot-Martin (Marseille), M. Alvarez, N. Biezunski, L. Cuzin, A. Debard, P. Delobel, C. Delpierre, D. Garipuy, P. Lansalot, L. Lelievre, I. Lepain, M. Marcel, B. Marchou, G. Martin-Blondel, D. Metsu, M. Mularczyk, L. Porte, E. Puntis, K. Saune (Toulouse), P. Pugliese, C. Ceppi, E. Cua, J. Cottalorda, P. Dellamonica, E. Demonchy, B. Dunais, J. Durant, C. Etienne, S. Ferrando, J. G. Fuzibet, R. Garraffo, K. Risso, V. Mondain, A. Naqvi, N. Oran, I. Perbost, S. Pillet, B. Prouvost-Keller, C. Pradier, S. Wehrlen-Pugliese, E. Rosenthal, S. Sausse, P.M. Roger (Nice), C. Allavena, C. Bernaud, E. Billaud, C. Biron, B. Bonnet, S. Bouchez, D. Boutoille, C. Brunet-Cartier, N. Hall, T. Jovelin, P. Morineau, F. Raffi, V. Reliquet, H. Hue, L. Larmet, So. Pineau, V. Ferré, E. André-Garnier, A. Rodallec, F. Vivrel, M. Lefebvre, O. Grossi, C. Biron, P. Point, O. Aubry (Nantes), F. Ajana, E. Aissi, I. Alcaraz, V. Baclet, P. Choisy, T. Huleux, H. Melliez, A. Meybeck, A. Pasquet, B. Riff, O. Robineau, M. Valette, N. Viget,(Tourcoing), Y. Yazdanpanah, R. Landman, C. Duvivier, M.A. Valantin, R. Agher, C. Katlama, O. Lortholary, F. Lanternier, C. Charlier, C. Rouzaud, B. Henry, V. Avettand-Fenoel, C. Rouzioux, P.H. Consigny, G. Cessot, F. Touam, R. Usubillaga, C. Louisin (Paris), A. Cabié, S. Abel, S. Pierre-François, Mathilde Pircher, B. Rozé (Fort de France), D. Rey, P. Fischer, M. Partisani, C. Cheneau, M. Priester, ML. Batard, C. Bernard-Henry, E. de Mautort (Strasbourg), C. Chirouze, C. Drobacheff-Thiébaut, J.P. Faller, J.F. Faucher, A. Foltzer, H. Gil, L. Hustache-Mathieu (Besançon), B. Hoen (Pointe à Pitre), C. Jacomet, H. Laurichesse, O. Lesens, M. Vidal, N. Mrozek, C. Aumeran, O. Baud, J. Beytout, D. Coban, S. Casanova (Clermont-Ferrand), F. Bani-Sadr, C. Rouger, J.L. Berger, Y. N’Guyen, D. Lambert, I. Kmiec, M. Hentzien (Reims), C. Chidiac, F. Ader, F. Biron, A. Boibieux, L. Cotte, T. Ferry, P Miailhes, T. Perpoint, F. Valour, S. Degroodt (Lyon).

a Maladies infectieuses, hôpital l’Archet, 06000 Nice, France 
b Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bichat, 75877 Paris, France 
c IAME, UMR 1137, Inserm, université Paris Diderot, 75877 Paris, France 
d Maladies infectieuses, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris, France 
e Maladies infectieuses, CHU de Lyon, 69002 Lyon, France 
f Maladies infectieuses, CH de Tourcoing, 59200 Tourcoing, France 
g Maladies infectieuses, CHU de l’Hotel-Dieu, 42000 Nantes, France 
h IRD UMI233 Inserm U1175, maladies infectieuses, CHU de Montpellier, 34000 Montpellier, France 
i Service d’immuno-hematologie, université d’Aix-Marseille, hôpital Sainte-Marguerite, AP–HM, 13009 Marseille, France 
j 2 Inserm U912 (SESSTIM), 13009 Marseille, France 
k EA-4684/SFR CAP-Santé, maladies infectieuses et tropicales, faculté de médecine, université de Reims Champagne-Ardenne, CHU de Reims, hôpital Robert-Debré, 51100 Reims, France 
l Inserm, UMR 1027, 31000 Toulouse, France 
m Université de Toulouse III, 31000 Toulouse, France 
n COREVIH Toulouse, CHU de Toulouse, 31000 Toulouse, France 

Corresponding author. Service des maladies infectieuses et tropicales, COREVIH, CHU de Martinique, 97200 Fort-de-France cedex, France.Service des maladies infectieuses et tropicales, COREVIH, CHU de MartiniqueFort-de-France cedex97200France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 06 novembre 2018

Highlights

We aimed to describe the changes in first-line antiretroviral (ART) regimens in France between 2005 and 2015 as well as patients’ characteristics related to the use of protease inhibitors in 2015. We extracted data from 15,897 patients who started a first antiretroviral therapy between 2005 and 2015. Before 2014, 60% of initial treatment regimens were based on boosted protease inhibitors. The use of integrase strand transfer inhibitors as first-line treatments was recommended in 2014, and they have since been gradually replacing boosted protease inhibitors in the first-line treatment setting. In 2015, boosted protease inhibitors were still more frequently prescribed to young women, patients with high viral loads, and patients low CD4 cell counts.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To describe the changes in first-line antiretroviral (ART) regimens in France between 2005 and 2015 and patients’ characteristics related to the use of protease inhibitors in 2015.

Methods

We extracted all patients starting ART between 2005 and 2015 from a large prospective cohort. Regimens were classified as three nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI), or two NRTIs with a boosted protease inhibitor (bPI), with a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI), or with an INSTI. Patients’ characteristics at the time of initiation were collected. A multinomial logit model was fitted to analyze characteristics related to the choice of regimen in 2015.

Results

We analyzed data from 15,897 patients. The proportion of patients starting with (i) a bPI decreased from 60% before 2014 to 38.1% in 2015; (ii) an NNRTI decreased from 30% to 17.8% in 2015; (iii) an INSTI gradually increased to 39.4% in 2015. In 2015, patients with an initial viral load ˃5 log copies/mL were less likely to receive NNRTI (OR=0.08) or INSTI regimens (OR=0.69) than bPIs. Patients with initial CD4+ T cell count ˂200/mm3 were less likely to receive an NNRTI (OR=0.28) or an INSTI regimen (OR=0.52) than a bPI. Women were less likely to receive an NNRTI (OR=0.79) or an INSTI regimen (OR=0.71) than a bPI; although this depended on age.

Conclusion

The use of bPI as first-line ART declined sharply in France from 2005 to 2015. bPI remained of preferential use in patients with high viral load, low CD4+ T cell count, and in women.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Décrire les choix de premier traitement antirétroviral en France entre 2005 et 2015 et analyser les caractéristiques liées à l’utilisation d’inhibiteurs de protéase (IP) en 2015.

Méthodes

Tous les patients ayant débuté leur traitement entre le 01/01/2005 et le 31/12/2015 et suivis dans la cohorte Dat’AIDS ont été inclus. Les schémas thérapeutiques ont été classés comme suit : trois analogues nucléosidiques (NRTI), deux NRTI avec un IP boosté (IPb), avec un analogue non nucléosidique (NNRTI) ou avec un inhibiteur de l’intégrase (INSTI). Les caractéristiques des patients à l’instauration du traitement ont été recueillies. Un modèle multinomial a été construit afin d’analyser les caractéristiques liées à la prescription d’IPb en 2015.

Résultats

Au total, 15 897 patients analysés. La proportion de patients recevant un IPb est passée de 60 % avant 2014 à 38,1 % en 2015 et celle recevant un NNRTI a diminué de 30 % à 17,8 % en 2015. L’utilisation d’INSTI a progressivement augmenté jusqu’à 39,4 % en 2015. En 2015, les patients ayant une charge virale>5 log/mL recevaient moins souvent un NNRTI (OR=0,08) ou un INSTI (OR=0,69) qu’un IPb. Les patients ayant moins de 200 CD4/mm3 recevaient moins souvent un NNRTI (OR=0,28) ou un INSTI (OR=0,52) qu’un IPb. Les femmes recevaient moins souvent un NNRTI (OR=0,79) ou un INSTI (OR=0,71) qu’un IPb, cela dépendait aussi de leur âge.

Conclusion

L’utilisation d’IPb a significativement diminué au cours de la dernière décennie, mais reste préférée en cas de CD4 bas, de charge virale élevée ou chez les femmes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Initial HIV therapy, Integrase strand transfer inhibitors, HIV infection

Mots clés : Inhibiteurs d’intégrase, Traitement antirétroviral initial, Infection par le VIH


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