Reconstruction combinée en cadre du LCA et du LAL par DT4/G3 avec greffes indépendantes en continuité et fixées par endoboutons réglables - 14/11/18
Combined reconstruction of the ACL and the ALL using ST4/G3 with independent grafts in continuity and a fixation with adjustable endobuttons
Résumé |
Introduction |
La reconstruction combinée du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament antéro-latéral (LAL) pourrait permettre dans certaines indications de diminuer les taux de re-rupture par un meilleur contrôle rotatoire. Nous présentons une technique originale de reconstruction en cadre du LCA au demi-tendineux (DT) et du LAL au gracilis (G) avec deux greffes indépendantes en continuité fixées par endoboutons réglables.
Technique |
Le DT est préparé en 4 brins (DT4) avec un PullupXL® sur le versant tibial du LCA et un PullupXL®+un PullupTex® l’un sur l’autre sur le versant fémoral du LCA. Le DT est passé et suturé pour obtenir 4/5 brins (longueur moyenne : 6,5mm).
Le G est préparé en 3 brins (G3) : Le PullupTex® est repositionné et un Pullup® est placé de l’autre côté. Le gracilis est passé 3 fois (longueur moyenne : 9cm).
C’est la boucle ajustable PullupTex® qui relie les deux greffes. Le tunnel fémoral du LCA est réalisé selon une technique « dehors-en-dedans ». Le tunnel tibial est réalisé classiquement. Le troisième tunnel est réalisé entre le bord postérieur du tubercule de Gerdy et l’incision cutanée antéromédiale. Les fils relais sont passés. Le G3 est inséré en premier du tunnel tibial du LCA vers le tunnel fémoral, suivi par le DT4. La plastie du LCA est tendue à 20° de flexion. Le G3 est passé sous le fascia lata puis dans le tunnel tibial et est serré en extension complète en laissant 1,5cm de G3 dans le tunnel fémoral à l’aide de la boucle ajustable.
Discussion |
Nous rapportons une technique de reconstruction combinée du LCA et du LAL ayant plusieurs avantages :
– un seul tunnel fémoral évitant les problèmes de convergences des tunnels ;
– deux greffes complètement indépendantes pour la fixation ;
– pas de modification pour la reconstruction du LCA qui est faite selon notre technique habituelle ;
– tension du LAL réglable sur le versant tibial et fémoral ;
– greffe du LCA en 4 brins minimum évitant des compromis pour le diamètre de la greffe du LAL aux dépends du LCA.
La préparation de la greffe nécessite cependant de suivre les étapes progressivement.
Conclusion |
Cette reconstruction combinée en cadre du LCA+LAL par DT4/G3 allie les avantages des techniques avec deux greffes en continuité et ceux des techniques avec greffes indépendantes. Une étude prospective est en cours pour valider ou infirmer l’hypothèse d’un meilleur résultat clinique et fonctionnel avec cette technique.
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Vol 104 - N° 8S
P. S91 - décembre 2018 Retour au numéro
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