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Intérêt du diagnostic scannographique précoce dans les ruptures post-traumatismes fermés du diaphragme : analyse rétrospective de l’expérience du trauma system du réseau nord-alpin des urgences - 15/11/18

Relevance of early CT scan diagnosis of blunt diaphragmatic injury: A retrospective analysis from the Northern French Alps Emergency Network

Doi : 10.1016/j.jchirv.2018.07.146 
A. Mancini a, A. Duramé a, S. Barbois a, J. Abba a, F.-X. Ageron b, C. Arvieux a,
a Service de chirurgie digestive et de l’urgence, CHU de Grenoble-Alpes, 38043 Grenoble cedex 9, France 
b Urgences SAMU-SMUR, CH d’Annecy-Genevois, 74370 Metz-Tessy, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie digestive et de l’urgence, CHU de Grenoble-Alpes, CS 102017, 38043 Grenoble cedex, France.Service de chirurgie digestive et de l’urgence, CHU de Grenoble-Alpes, CS 102017Grenoble cedex38043France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 15 November 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

La rupture du diaphragme après traumatisme fermé est une lésion rare, classiquement décrite lors des accidents à haute cinétique, de diagnostic parfois difficile, et associée le plus souvent à d’autres lésions. Le but de cette étude est d’analyser et de discuter la place du diagnostic radiologique précoce et la prise en charge dans cette pathologie.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique au sein du réseau nord-alpin des urgences (RENAU) entre 2009 et 2017. Les données anamnestiques, cliniques, radiologiques et chirurgicales des patients atteints de traumatismes diaphragmatiques fermés ont été étudiées.

Résultats

Trent et un patients ont été inclus, 18 hommes et 13 femmes, d’un âge médian de 44 ans. Le principal mécanisme lésionnel était un accident de la voie publique pour 22 patients (71 %). Les ruptures étaient localisées à gauche chez la majorité des patients (87 %). Deux patients ont eu un diagnostic retardé, respectivement de 11jours et de 3 mois après le traumatisme. La radiographie pulmonaire réalisée dans 29 cas a permis le diagnostic chez 18 patients (62 %). Le scanner est l’examen de référence puisqu’il a été réalisé dans tous les cas et permis le diagnostic de traumatisme du diaphragme chez 30 patients (97 %). Les lésions associées étaient thoraciques pour 26 patients (84 %). La réparation était chirurgicale par laparotomie médiane pour 27 patients (87 %), par cœlioscopie pour 3 patients et par thoracoscopie pour un patient. La mortalité était de 9,6 %.

Conclusion

Chez un traumatisé instable, l’exploration chirurgicale doit tenir compte des faibles performances de la radiographie thoracique dans le diagnostic de rupture diaphragmatique et il faut rechercher systématiquement une lésion des coupoles. Chez le traumatisé stable, le scanner abdomino-thoracique injecté avec reconstruction permet un diagnostic précoce de traumatisme du diaphragme, permettant la réparation des lésions dans des conditions optimales par laparotomie, cœlioscopie ou thoracoscopie selon la situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Diaphragmatic rupture following blunt trauma occurs rarely. Classically described after high-velocity accidents, ruptures are often associated with multiple organ injuries. The diagnosis is sometimes difficult. The goal of this study was to analyze and to discuss the modalities of early radiologic diagnosis and management of these injuries.

Patients and methods

This multicenter retrospective study included patients seen between 2009 and 2017 within the Northern Alpine Emergency Network (Réseau nord-alpin des urgences [RENAU]). Clinical, radiologic and surgical data from all patients sustaining blunt diaphragmatic rupture were studied.

Results

Thirty-one patients (18 men and 13 women), median age 44, were included. The principle mechanism of injury was road or traffic accidents for 22 patients. Diaphragmatic rupture occurred on the left side in 23 patients. Diagnosis was delayed in two patients, at 11 days and three months after the initial accident. Chest X-rays were diagnostic in 18 of 29 patients. CT scan was the reference investigation since it was performed in all patients and confirmed the diagnosis in 26 instances. Repair was surgical via a midline laparotomy in 27 patients, via laparoscopy in three, and via thoracoscopy in one. Three patients died.

Conclusion

At urgent surgical exploration in the unstable blunt trauma patient, the surgeon should keep in mind the relatively poor diagnostic performance of chest X-rays. Accurate diagnosis relies on routine inspection of the diaphragmatic cupolas. In the stable trauma victim, contrast-enhanced abdomino-thoracic CT with reconstruction can lead to early diagnosis, which allows for repair under optimal conditions, whether by laparotomy, laparoscopy or thoracoscopy, according to local conditions and expertise.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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