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Récupération améliorée après chirurgie hépatique - 19/11/18

Enhanced recovery after hepatic surgery

Doi : 10.1016/j.jchirv.2018.10.002 
R. Brustia a, b, c, K. Slim d, e, O. Scatton a, , b
a Service de chirurgie digestive, hépatobiliopancreatique et transplantation hépatique, hôpital Pitié Salpêtrière, AP–HP, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Sorbonne Universités, 75006 Paris, France 
c Unité de recherche BQR SSPC « simplification des soins des patients complexes » université de Picardie, Jules-Verne, 80080, France 
d Service de chirurgie digestive et unité de chirurgie ambulatoire, CHU Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
e Groupe francophone de réhabilitation améliorée après chirurgie (GRACE), 63110 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 19 November 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) dans la majorité des cas à la réduction du taux de complications postopératoires et de la durée de séjour après chirurgie digestive. L’ensemble des mesures pré, per et postopératoires du programme sont appliquées par une équipe multidisciplinaire motivée. Ayant fait ses preuves en chirurgie digestive, la RAC en chirurgie hépatique serait utile du fait d’un taux encore élevé de morbidité et mortalité. Le but de cette revue était de faire le point sur l’efficacité de la RAC en chirurgie hépatique.

Méthode

Il s’agit d’une revue systématique narrative de la littérature sur l’efficacité de la RAC en chirurgie hépatique par laparotomie et laparoscopie.

Résultats

Malgré un nombre d’études (n=30: 5 essais randomisés, 14 études de cohorte et 11 méta-analyses) moins important par rapport à la chirurgie digestive notamment colorectale, l’analyse de la littérature confirme que la RAC en chirurgie hépatique est associée d’une réduction du taux de complications globale de 30–60 %, sans amélioration des taux de réadmissions et de mortalité postopératoires. Toutes les études reportent une réduction de la durée moyenne de séjour (DMS) de 2,3jours en moyenne, ainsi que de la durée de récupération fonctionnelle (−2,5jours en moyenne), indicateur plus objectif que la DMS. À présent, l’impact économique des programmes de RAC est à l’équilibre en chirurgie hépatique, probablement en raison des coûts de matériel plus élevés. La voie d’abord par laparoscopie est indépendamment associée à des meilleures suites en termes de complications, récupération fonctionnelle et DMS, raison pour laquelle il est important d’intégrer cette voie d’abord dans la RAC le plus souvent possible. La préhabilitation, processus d’optimisation préopératoire permettant d’améliorer la réserve fonctionnelle, n’a pas encore sa place dans un programme de RAC en chirurgie hépatique, faute de preuves solides. Les éventuels freins à la mise en œuvre d’un programme de RAC peuvent être levés grâce à une coordination par un team leader, une équipe multidisciplinaire motivée, des cours de formation et des séances d’enseignement dédiées.

Conclusion

La RAC est un processus d’amélioration des soins, qui a toute sa place en chirurgie hépatique, et dont l’application à large échelle est souhaitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

In a majority of cases, enhanced recovery programme after surgery (ERP) leads to a reduced rate of postoperative complications and shortened hospital stays following digestive surgery. The program's preoperative, perioperative and postoperative measures are implemented by the members of a motivated multidisciplinary team.

Having shown its merits in digestive surgery, ERP would be particularly useful in hepatic surgery due to the elevated rates of morbidity and mortality this type of operation continues to entail.

Objective

To evaluate the efficacy of ERP in hepatic surgery.

Method

This is a systematic narrative review of the literature on the efficacy of EAS in hepatic surgery by laparotomy or laparoscopy.

Results

Notwithstanding a number of studies (n=30: 5 randomized trials, 14 cohort studies and 11 meta-analyses) less sizable than with regard to digestive surgery in general and colorectal surgery in particular, analysis of the literature confirms that in hepatic surgery, ERP is associated with an overall decrease in complications by 30 to 60%, but without improvement in the rates of hospital readmission and postoperative mortality. All of the studies report a reduction in average length of stay (ALOS) by 2.3 days and in functional recovery, a more objective indicator than ALOS, by 2.5 days. As of now, the economic impact of the ERPs in hepatic surgery is neither positive nor negative, the above-mentioned savings being counterbalanced by heightened costs for material and equipment. Laparoscopic surgery is independently associated with better outcomes in terms of complications, functional recovery and ALOS; that is why it is important to incorporate this surgical approach in ERP as often as possible. Given a lack of robust evidence, pre-habilitation, which is a preoperative optimization process leading to improved functional reserve, has yet to be assigned a place in ERPs pertaining to hepatic surgery. Possible roadblocks to application of an ERP can be overcome through coordination by a team leader, a motivated multidisciplinary team, training courses and dedicated teaching sessions.

Conclusion

ERP is a care improvement process that has a major play to play in organization of hepatic surgery, and its large-scale application is to be recommended.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie hépatique, Hépatectomie, Récupération améliorée après chirurgie, Revue systématique

Keywords : Liver surgery, Hepatectomy, Enhanced recovery after surgery, Systematic review


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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