La sortie d’hospitalisation est à haut risque de rupture de parcours de soins, notamment pour des patients complexes. Avec le développement de la médecine ambulatoire, la coordination entre l’hôpital et la ville est essentielle afin d’assurer une continuité des soins optimale. Cette étude a pour objectif de dresser un état des lieux de la coordination des sorties entre les professionnels de santé hospitaliers et les infirmières libérales de l’Artois, et d’identifier les besoins pour améliorer les prises en charge. Deux études quantitatives descriptives parallèles ont été réalisées à l’aide d’un audit de dossiers et d’une enquête par questionnaire auprès des infirmières libérales. Les résultats montrent que la transition entre l’hôpital et la ville n’est pas optimale à cause d’un défaut de continuité informationnelle et d’un manque de préparation des sorties. Des plateformes d’appui pourraient améliorer la coordination ville–hôpital, à condition qu’elles répondent aux besoins du terrain.

Complex patients are at particular risk of disrupting their ongoing care requirements after they are discharged. With the development of ambulatory medicine, the coordination between hospitals and community teams has become essential to ensure continuity of care. The objectives of this study are to assess the current practices of coordination of hospital discharges and communication between hospital health professionals and nurses in the community of Artois region healthcare teams. Two parallel quantitative studies were conducted, including a question in a survey of community nurses and document review. Results revealed that the transition from hospital care to community care is suboptimal due to a lack of informational continuity and discharge preparation. Support platforms could improve community/hospital coordination, if they meet the need of the field.