Le lupus érythémateux disséminé (LES) est une affection auto-immune multisystémique d’étiologie inconnue. Les manifestations cardiaques se développent chez la majorité des patients atteints de LES à un moment donné au cours de la maladie. L’échocardiographie, permet un diagnostic précoce des manifestations cardiaques du LES.

Le but de notre étude est de décrire les anomalies cardiaques chez les patients atteints LES.

Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive, menée au service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis de janvier 2010 à juin 2017. Les sujets atteints de lupus, diagnostiqués sur la base de critères ACR, ont été inclus dans l’étude et ont été évalués par échocardiographie Doppler.

Quatre-vingts patients ont été colligés dont 61 femmes et 19 hommes (sex-ratio=3) avec un âge moyen de 38 ans. Quarante-deux patients avaient une atteinte cardiaque diagnostiquée à l’échographique cardiaque. Ils étaient 33 femmes et 9 hommes avec un âge moyen de la maladie de 31,8 ans (16–80 ans) au début de la maladie et 41 ans au moment de l’étude, 83 % étaient symptomatiques. Les symptômes étaient dominés par la douleur thoracique objectivée (43 %). En échocardiographie Doppler, une péricardite a été retrouvée chez 23 patients (55 %) avec un seul cas de tamponnade cardiaque. L’endocardite et la myocardite lupique ont été trouvés dans un cas chacun. Une hypertension pulmonaire (HTP) a été observée chez 16 patients (38 %) et une valvulopathie chez 22 patients (52 %). Une cardiomégalie a été observée chez 9 patients (21 %). Les anomalies électriques ont été dominées par microvoltage chez 8 patients. Les symptômes généraux (83 %), les lésions cutanées (76 %) et l’atteinte musculosquelettique (64 %) étaient les événements les plus fréquents associés aux manifestations cardiaques. Les ANA étaient positifs dans 97 % des cas et les anticorps antiphospholipides dans 24 % des cas. Le traitement par prednisolone (1 mg/kg/jour) et un traitement immunosuppresseur ont été indiqués respectivement chez 71 % et 38 % des patients. Une maladie active avec un faible complément (80 %) était associée à une fréquence plus élevée d’atteinte cardiaque que la maladie en rémission (64 %) mais le résultat n’était pas statistiquement significatif (p=0,151).

Le LES se complique fréquemment des anomalies cardiaques. Les atteintes cardiaques dans le LES sont : une maladie valvulaire, le plus souvent régurgitation mitrale, une maladie péricardique, habituellement un épanchement asymptomatique ; une dysfonction myocardique et une maladie coronarienne. Dans notre étude, la fréquence de péricardite était 55 % plus élevée que celles décrites dans les études récentes. La tamponnade se produit dans moins de 2 % et la péricardite constrictive est extrêmement rare. La cardiomyopathie est rare. La maladie valvulaire est souvent sous-diagnostiquée parce que la plupart du temps ils sont asymptomatiques. L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une complication rare du LES. Chez nos patients, chez qui l’HTAP était confirmée par une hypertension artérielle pulmonaire systolique≥30 mm Hg en échocardiographie, sa prévalence était supérieure de 38 % à celle de la littérature.

Les anomalies cardiaques sont très fréquentes chez les patients atteints de lupus, même si elles sont cliniquement asymptomatiques. Leur recherche doit être systématique afin de réduire la morbidité et la mortalité cardiaques chez les patients atteints de lupus. L’échocardiographie est un excellent outil non invasif pour l’évaluation cardiaque.