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Valeur diagnostique des auto-anticorps dans les myopathies acquises idiopathiques - 28/11/18

Doi : 10.1016/j.revmed.2018.10.043 
S. Mejdoub 1, , H. Hachicha 1, A. Jerbi 1, S. Feki 1, F. Rekik 2, S. Marzouk 2, A. Ayedi 1, A. Maatoug 1, Z. Bahloul 2, H. Masmoudi 1
1 Laboratoire d’immunologie, hôpital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie 
2 Service de médecine interne, hôpital Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les myopathies acquises idiopathiques (MAI) forment un groupe hétérogène de pathologies ayant en commun une atteinte musculaire d’origine auto-immune. La détection d’auto-anticorps (auto-Ac) occupe une place capitale dans le diagnostic, la classification nosologique et le pronostic des MAI. On distingue les auto-Ac spécifiques des MAI (ASM) des auto-Ac associés aux MAI (AAM). Notre étude a pour but d’évaluer l’intérêt des auto-Ac recherché par le Dot-myositis en pratique clinique.

Patients et méthodes

Durant la période d’étude allant de janvier 2013 à juin 2018, 150 échantillons ont été testés pour suspicion de myopathie auto-immune. La recherche des auto-Ac a été effectuée par immunoblot (Euroimmun®, Germany). Deux kits ont été utilisés : le premier détectant les auto-Ac dirigés contre 7 Ag (Mi-2, Ku, PM-Scl, Jo-1, PL-7, PL-12, Ro-52), utilisé pour 90 échantillons, le deuxième détectant les auto-Ac dirigés contre 16 Ag (Mi-2α, Mi-2β, TIF1γ, MDA5, NXP2, SAE1, Ku, PM-Scl100, PM-Scl75, Jo-1, SRP, PL-7, PL-12, EJ, OJ, Ro-52) utilisé pour 60 échantillons. Les dossiers cliniques des patients ayant un résultat positif ont été consultés.

Résultats

Parmi 150 tests réalisés, 61 étaient positifs pour au moins une spécificité. Les Ac détectés étaient Jo1 (n=13), PL-7 (n=9), PL-12 (n=3), OJ (n=2), Mi2 (n=7), Mi2β (n=4), MDA5 (n=1), SAE1 (n=2), SRP (n=4), Ro52 (n=33), Ku (n=5), PM-Scl (n=5), PM-Scl75 (n=4). Concernant les résultats positifs, les demandes provenaient majoritairement du service de médecine interne (55,7 % des cas). Il s’agissait de femmes dans 78,7 % des cas. Les renseignements cliniques étaient disponibles pour 25 patients uniquement (22 femmes et 3 homme). L’âge moyen était de 50,4±14,5 ans (26–85 ans). Ces patients présentaient une atteinte cutanée dans 12 cas, muqueuse dans 2 cas, musculaire dans 9 cas, articulaire dans 16 cas, pulmonaire dans 11 cas et neurologique dans 4 cas. Concernant les ASM, 14 patients présentaient une seule spécificité (Jo1, PL-7, PL-12, Mi2, MDA5) et 3 autres avaient deux spécificités associées (Jo1 et Mi2 ; Jo1 et SRP ; OJ et SAE1). Les diagnostics retenus étaient ceux de syndrome des anti-synthétase (n=3 : Jo1 [+] dans les 3 cas), dermatomyosite (n=1 : Mi2 [+]), vascularite (n=1), sclérodermie (n=1), lupus (n=2), connectivite non précisée (n=1), atteinte articulaire paranéoplasique en rapport avec un cancer du poumon (n=1 : OJ [+]), pneumopathie organisée (n=1) et syndrome myélodysplasique (n=1). Le diagnostic était imprécis dans 5 cas. Les AAM Ro52 (n=15), Ku (n=2), PM-Scl (n=2) et PM-Scl 75 (n=2) étaient détectés en association à des ASM dans 11 cas et en absence d’ASM dans 8 cas. La présence des anti-PM-Scl (PM-Scl ou PM_Scl75) était associée significativement à une symptomatologie articulaire (p=0, 01). Les diagnostics retenus chez les patients avec AAM sans ASM étaient ceux de dermatomyosite (n=2), syndrome de Sjögren (n=3 : dont un cas associé à un lupus) et aphtose buccale récidivante (n=1). Le diagnostic était imprécis dans 2 cas.

Conclusion

Le diagnostic d’une MAI a été retenu chez 24 % des patients présentant des ASM et/ou des AAM. L’interprétation de la positivité des auto-Ac détectés par le Dot-myositis doit donc impérativement tenir comptes du contexte clinique.

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