Les évènements cardiovasculaires (CV) sont fortement prévalent chez les patients atteints de vascularites nécrosantes systémiques (VNS). Il a été montré que le ratio tissu adipeux viscéral/tissu adipeux sous-cutané (VAT/SAT) était associé avec la survenue d’évènements CV dans de nombreuses pathologies. L’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence de la mesure du tissu adipeux viscéral abdominal pour prédire la survenue d’événements CV majeurs (ECVM).

Les patients ayant une vascularite associée aux ANCA ou une périartérite noueuse pris en charge dans notre service ont été consécutivement inclus dans une étude prospective évaluant les complications cardiovasculaires et autres séquelles. À l’inclusion, une évaluation de la composition corporelle, notamment des tissus adipeux (VAT et SAT) par absorptiométrie biphotonique (DXA) a été réalisée. Les patients étaient suivis de manière prospective et la survenue d’ECVM, définies par la survenue d’infarctus du myocarde, d’angor instable, d’une revascularisation artérielle et d’une hospitalisation ou d’un décès de cause CV, a été analysé.

Parmi les 120 patients atteints VNS inclus (54 hommes, âge médian de 54,4 ans [EIQ 40,0–67,4], durée médiane d’évolution de la maladie de 54 mois), 28 (23 %) patients à l’inclusion présentaient un haut risque CV, dont 16 (13 %) ayant un antécédent de pathologie CV, 11 (9 %) un diabète, 9 (8 %) un score de Framingham≥20 % à 10 ans. L’âge et le ratio VAT/SAT étaient indépendamment associés au haut risque CV. Le score de risque CV de Framingham était corrélé au ratio VAT/SAT. De plus, le tertile supérieur du ratio VAT/SAT était associé à l’âge et aux facteurs de risque métaboliques.

Après une médiane de suivi de 42 mois, 19 (16 %) patients ont présenté un ECVM : 6 revascularisation artérielle (dont 4 pour un infarctus du myocarde ou un angor instable), 5 AVC, 5 hospitalisations pour cause CV et 3 décès d’origine CV. Le haut ratio VAT/SAT (selon les tertiles spécifiques au sexe) était significativement associé à une incidence cumulative d’ECVM plus importante (p<0,0001 ; test du log-rank et test de tendance). Les hazard ratios (HR) (IC 95 %) comparant l’incidence d’ECVM entre le 1^er tertile et les 2^e et 3^e tertiles étaient respectivement de 7,22 (1,02–51,3 ; p=0,048) et 9,90 (3,15–31,2 ; p=0,0002).

Au contraire, l’âge>65 ans [HR 1,98 (0,72–5,43) ; p=0,19] et l’indice de masse corporelle>30kg/m² [HR 1,37 (0,41–4,61) ; p=0,61] n’étaient pas associés avec une plus forte incidence cumulative d’ECVM. Le ratio VAT/SAT demeurait associé avec la survenue d’ECVM, même pour les patients de plus de 65 ans seuls (p=0,07, test du log-rank ; et p=0,03 test de tendance).

Cette étude est la première à montrer une association entre un haut ratio VAT/SAT évalué par DXA et l’incidence d’ECVM au cours des VNS. La valeur pronostique du ratio VAT/SAT demeure significative même pour les patients de plus de 65 ans. La mesure du tissu adipeux abdominal devrait probablement être réalisée en routine chez ces patients pour évaluer le risque CV.