Multinodular goiter is a common disorder, found in 5% of the general population. If only one thyroid lobe is affected, hemithyroidectomy may be preferred to total thyroidectomy, to limit the risk of complications and avoid hormone replacement therapy, but incurs a risk of subsequent completion thyroidectomy. The aim of the present study was to determine whether the arguments in favor of hemithyroidectomy are justified and whether it still provides real benefit.

A retrospective observational study based on prospective data included all patients who underwent surgery for goiter or nodule in our center between September 2010 and September 2014. Rates of hormone replacement 6 months after hemithyroidectomy, postoperative complications and completion thyroidectomy during the postoperative year due to the discovery of carcinoma were analyzed.

493 patients were studied: 335 total thyroidectomies, 158 hemithyroidectomies. The rate of hormone replacement 6 months after hemithyroidectomy was 84.4%. The rate of definitive hypocalcemia was 6.3% in total thyroidectomy and zero in hemithyroidectomy (P < 0.05). There was no significant difference between groups in terms of recurrent laryngeal nerve palsy (1.8% versus 1.9%; P = 1) or hematoma (1.2% versus 3.5%; P = 0.15). 11.3% of hemithyroidectomies required completion due to discovery of carcinoma (mean interval between surgeries 3.58 ± 2.5 months).

This study suggests that hemithyroidectomy does not in fact avoid hormone replacement and places the patient at risk of completion thyroidectomy. However, it avoided a 6% rate of hypocalcemia. We would recommend hemithyroidectomy only in case of single toxic or euthyroid nodule with healthy contralateral lobe and/or refusal of hormone replacement by the patient.

Objectifs : Le goitre multinodulaire est une pathologie fréquente, de l’ordre de 5 % de la population générale. Si un seul lobe thyroïdien est atteint, l’isthmolobectomie peut être préférée à une thyroïdectomie totale pour diminuer les risques de complications et éviter la supplémentation hormonale, mais expose le patient à un risque de totalisation. Le but de cette étude est de savoir si ces arguments sont justifiés et s’il reste vraiment un intérêt à l’isthmolobectomie.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective basée sur des données recueillies de façon prospective. Nous avons étudié tous les patients opérés d’un goitre ou nodule thyroïdien dans notre centre entre septembre 2010 et septembre 2014. Nous avons analysé le taux de supplémentation hormonale à 6 mois après isthmolobectomie, les complications postopératoires et le taux de totalisation dans l’année dû à la découverte d’un carcinome.

Résultats : Nous avons étudié 493 patients (335 thyroïdectomies totales et 158 isthmolobectomies). Le taux de supplémentation hormonale était de 84,4 % à 6 mois de l’isthmolobectomie. Nous avons trouvé un taux d’hypocalcémie définitive de 6,3 % parmi les cas de thyroïdectomies totales et aucun parmi les isthmolobectomies (p < 0,05). Il n’y avait pas de différence significative en terme de paralysie récurrentielle (1,8 % versus 1,9 % ; p = 1) ou d’hématome (1,2 % contre 3,5 % ; p = 0,15). Au total, 11,3 % des isthmolobectomies ont été totalisées en raison de la découverte d’un carcinome, à 3.58 ± 2.5 mois en moyenne après la première opération.

Conclusions : Cette étude suggère que l’isthmolobectomie n’empêche en fait pas la supplémentation hormonale et expose le patient au risque d’une totalisation secondaire. Néanmoins, elle prévient 6 % d’hypocalcémies. Nous recommanderions une isthmolobectomie devant un nodule unique (toxique ou euthyroïdien) avec un lobe controlatéral sain et/ou un refus de supplémentation hormonale du patient.