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Anévrisme non rompu du sinus de Valsalva non coronaire déversant dans l’auricule droit (Type IV de la classification de Sakakibara) traité par chirurgie - 04/12/18

Contained rupture of the non-coronary sinus of Valsalva aneurysm into the right atrium (Sakakibara type IV) treated by surgery

Doi : 10.1016/j.ancard.2018.08.001 
S. Pichard a, , J.-M. Grinda b, F. Duclos a
a Service de cardiologie, unité de soins intensif cardiologiques et cardiologie interventionnelle, centre hospitalier d’Argenteuil, hôpital Victor Dupouy, 69, rue du Lieutenant Colonel Prudhon, 95100 Argenteuil, France 
b Service de chirurgie cardiaque, clinique Ambroise Paré, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une femme d’origine cap verdienne de 26 ans admise aux urgences pour syndrome thoracique aigu associé à une dyspnée. Une élévation modérée de la troponine, des D-dimères et du NT-pro-BNP chez cette patiente en tachycardie sinusale sans trouble de la repolarisation ont amené à la réalisation d’un angioscanner thoracique non synchronisé à l’ECG concluant à l’absence d’embolie pulmonaire et de dissection aortique. Le diagnostic a pu être redressé par l’échographie cardiaque mettant en évidence un faux anévrisme du sinus de Valsalva non coronaire d’une taille de 23mm sur 24mm faisant protrusion dans l’oreillette droite. La forte suspicion de pré-rupture a conduit au transfert de la patiente dans un centre de chirurgie cardiaque où le diagnostic a pu être conforté par échographie cardiaque transœsophagienne et scanner cardiaque synchronisé à l’ECG. La patiente a bénéficié d’une plastie réparatrice de l’aorte par résection du sac anévrismal mettant en évidence une paroi bien constituée à son niveau proximal pour s’affiner progressivement puis devenir pellucide dans sa partie distale, sans shunt avec l’auricule droit mais à haut risque de rupture. Il s’agit donc d’un cas rarement décrit d’anévrisme non rompu du sinus de Valsalva non coronaire d’origine congénitale déversant dans l’auricule droit (Type IV de la classification de Sakakibara). En dépit du caractère peu fréquent de cette pathologie, ce cas montre aussi qu’il est préférable d’utiliser une technique d’angioscanner thoracique synchronisée à l’ECG (Coroscanner) pour analyser l’aorte thoracique, notamment dans sa partie proximale, plus exposée aux artéfacts de mouvement, afin d’éliminer une dissection aortique.

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Abstract

A 26-year-old woman of Cap Verdean origin was admitted to emergency unit with chest pain and dyspnea. Because of sinus tachycardia without any other electrocardiogram abnormalities, high NT-pro BNP level, and weakly positive cardiac troponin I and D-dimer levels, an aortic and pulmonary non ECG-gated CT-angiography was performed that excluded pulmonary embolism and aortic dissection. Transthoracic echocardiography (TTE) showed a contained rupture of the non-coronary sinus of Valsalva aneurysm sized 23 to 24mm into the right atrium. According to the high rupture risk, patient had been immediately transferred in a cardiologic surgical center where transesophageal echocardiography (TEE) and thoracic angiography ECG-gated Multiple Detector Computerized Tomography (ECG-gated MDCT) reinforced the diagnosis. Patient underwent surgical repair resection of the aneurysmal sac, which was described as “tissue paper thin” and at risk for impending rupture, without evidence of communication between the aorta and the right atrium. Anatomopathological examination described a thick sclerotic and oedematous aneurysm wall without inflammation, and bacteriological examination was negative. It is a rare case of contained rupture of the congenital non-coronary sinus of Valsalva aneurysm into the right atrium (Type IV of Sakakibara classification), with a high rupture risk. This case shows that the use ECG-gated-MDCT is more appropriate when aortic dissection is suspected, allowing a detailed analysis of aorta, especially the proximal portion which is more susceptible to motion artifacts.

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Mots clés : Anévrisme, Valsalva, Sakakibara, Scanner cardiaque

Keywords : Aneurysm, Valsalva, Sakakibara, (ECG)-gated multidetector CT angiography


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Vol 67 - N° 5

P. 388-393 - novembre 2018 Retour au numéro
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