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Coût de la radiothérapie des métastases osseuses en France : étude rétrospective monocentrique - 05/12/18

Cost of radiotherapy for bone metastases in France: A monocentric retrospective study

Doi : 10.1016/j.canrad.2018.01.009 
C. Le Fèvre a, I. Menoux a, Y. Pin a, D. Antoni a, b, A. Thiéry c, G. Noël a, , b
a Département universitaire de radiothérapie, centre Paul-Strauss, Unicancer, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 
b Laboratoire EA 3430, fédération de médecine translationnelle de Strasbourg (FMTS), université de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
c Département de santé publique, centre Paul-Strauss, Unicancer, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 05 décembre 2018

Résumé

Introduction

Le coût de la radiothérapie est une préoccupation pour les systèmes de santé. Les schémas classiques non fractionnés ou multifractionnés ont montré la même efficacité en termes de soulagement des douleurs mais un traitement non fractionné semble moins coûteux. Cependant, en pratique courante, les traitements multifractionnés restent encore majoritaires ce qui représente un surcoût pour la société. Par ailleurs, l’utilisation de la stéréotaxie se démocratise et offre de nouvelles perspectives curatives, mais à quel prix ?

Matériel et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique réalisée au sein d’un département de radiothérapie français a été menée afin d’évaluer et de comparer le coût des irradiations des métastases osseuses non compliquées en fonction du schéma de radiothérapie choisi : 30Gy en dix fractions, 20Gy en cinq fractions, 8Gy en une séance ou en conditions stéréotaxiques.

Résultats

Entre janvier 2014 et décembre 2015, 91 patients ayant reçu 116 traitements ont été inclus dans l’étude, dont 44 hommes (48 %) et 47 femmes (52 %), âgés de 63 ans (25–88 ans). Trente-quatre traitements (29 %) étaient 30Gy en dix fractions (groupe 30Gy), 24 (21 %) de 20Gy en cinq fractions (groupe 20Gy), 25 (22 %) par 8Gy en séance fraction (groupe 8Gy) et 33 traitements (28 %) en conditions stéréotaxiques (groupe stéréotaxie). Le coût d’une radiothérapie par stéréotaxie était significativement plus important que celui d’un traitement 3D classique (p<0,001). Si l’on ajoutait à ce montant le coût du transport, la stéréotaxie restait la plus couteuse (p<0,001). Le coût d’un traitement par 30Gy était significativement plus important que celui d’un traitement par 20Gy (p=0,006) ou 8Gy (p<0,001), cela même après avoir additionné le coût du transport (p<0,001), sans différence significative entre 20Gy et 8Gy (p=0,11). En ce qui concerne le coût global du traitement, incluant le coût total des traitements, du transport associé et des ré-irradiations, la stéréotaxie était le traitement le plus coûteux (p<0,001). Le coût global était significativement plus important dans le groupe 30Gy que dans celui Gy (p=0,012) ou 8Gy (p=0,001), sans différence significative entre 20Gy et 8Gy (p=0,38). Il n’existait pas de différence significative du coût du suivi entre les groupes 30Gy, 20Gy, 8Gy et stéréotaxie à un mois (p=0,09) mais à trois mois (p=0,01) et six mois (p=0,0001) il était significativement plus important après un traitement tridimensionnel. Il n’y avait pas de différence significative du coût global incluant la radiothérapie initiale, le transport et l’ensemble du suivi sur six mois entre les groupes (p=0,04).

Conclusion

La stéréotaxie est une technique d’irradiation efficace et curative mais plus onéreuse. Elle est à privilégier chez certains patients, ayant une espérance de vie plus longue, dans un contexte de traitement non palliatif. Le traitement non fractionné de 8Gy paraît être le plus avantageux financièrement tout en conservant une efficacité équivalente aux traitements multifractionnés et en préservant la qualité de vie des patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

The cost of radiotherapy is a concern for health systems. The conventional non fractionated or multifractionated schemes have shown the same efficacy in terms of pain relief but a non fractionated treatment seems less expensive. However, in general practice, multifractionated treatments are still the majority, which represents an additional cost for society. Moreover, the use of stereotactic body radiotherapy becomes more democratic and offers new curative perspectives, but at what price?

Material and methods

A monocentric retrospective study was conducted in a French radiotherapy department to evaluate and compare the cost of irradiation of uncomplicated bone metastases according to the selected radiotherapy regimen : 30Gy in 10 fractions, 20Gy in five fractions, 8Gy in one fraction or stereotactic body radiotherapy.

Results

Between January 2014 and December 2015, 91 patients receiving 116 treatments were included in the study, including 44 men (48%) and 47 women (52%) were 63 years old (25–88 years). Thirty-four treatments (29%) were performed by 30Gy in 10 fractions (30Gy group), 24 treatments (21%) by 20Gy in 5 fractions (20Gy group), 25 treatments (22%) by 8Gy in one fraction (8Gy group) and 33 treatments (28%) by stereotactic body radiotherapy (SBRT group). The cost of stereotactic body radiotherapy was significantly higher than that of three-dimensional treatments (P<0.001). If the cost of transport was added to this cost, stereotactic body radiotherapy remained the most expensive (P<0.001). The cost of the irradiation delivering 30Gy treatment was significantly higher than the cost of treatment with 20Gy (P=0.006) or 8Gy (P<0.001), even after adding the transport cost (P<0.001), with no significant difference between 20Gy and 8Gy (P=0.11). For the overall cost of treatment including the total cost of treatments, associated transport and reirradiation, stereotactic body radiotherapy was the most expensive treatment (P<0.001) and this cost was significantly higher in the 30Gy group than in the 20Gy group (P=0.012) or 8Gy group (P=0.001), with no significant difference between 20Gy and 8Gy (P=0.38). There was no significant difference in the cost of follow-up between 30Gy, 20Gy, 8Gy and stereotactic body radiotherapy at one month (P=0.09) but at three months (P=0.01) and six months (P=0.0001), this cost was significantly higher after a three-dimensional treatment. There was no significant difference in overall cost including initial radiotherapy, transport and overall follow-up over 6 months between groups (P=0.04).

Conclusion

Stereotactic body radiotherapy is an efficient and curative irradiation technique but more expensive. It is preferred for some patients with a longer life expectancy in a non-palliative treatment setting. The treatment delivering 8Gy treatment appears to be the most cost-effective while leading to an equivalent efficiency to multifractionated treatments and preserving the quality of life of patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Coûts, Métastases osseuses, Radiothérapie, Soins palliatifs, Stéréotaxie

Keywords : Costs, Bone metastases, Radiotherapy, Palliative care, SBRT


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