La reconnaissance des métastases mammaires par le pathologiste est fondamentale car leur pronostic et leur traitement sont différents de ceux des carcinomes mammaires primitifs. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 54 ans présentant sur sa mammographie de dépistage un nodule du sein gauche connu depuis 5 ans ayant discrètement augmenté de taille. L’échographie mammaire montrait une formation nodulaire hypoéchogène régulière de 1,2cm. Une microbiopsie a été effectuée. À l’examen microscopique, on observait une prolifération tumorale réalisant des massifs au sein d’un stroma peu abondant richement vascularisé. Les cellules tumorales avaient un cytoplasme moyennement abondant, éosinophile, granuleux et un noyau arrondi, légèrement atypique. Une mitose a été retrouvée en moyenne pour 10 champs au grossissement×400. Les cellules tumorales n’exprimaient pas les récepteurs hormonaux mais la chromogranine A, la synaptophysine, le TTF1 et la thyrocalcitonine. L’index de prolifération établi par l’anticorps anti-Ki67 était de 5 %. Le diagnostic retenu était celui de localisation secondaire d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée, dont le profil immunohistochimique oriente en premier lieu vers une origine thyroïdienne. Nous avons appris, ultérieurement, que la patiente avait un antécédent de thyroïdectomie totale 13 ans auparavant. Il s’agissait d’un carcinome médullaire de la thyroïde sporadique. Dans le cadre du bilan d’extension, la scintigraphie osseuse a mis en évidence une lésion lacunaire de la partie postérieure de l’aile iliaque droite suspecte de localisation secondaire. Cette lésion iliaque droite a été biopsiée. Il s’agissait également d’une localisation du carcinome médullaire thyroïdien connu. Le diagnostic final est celui de carcinome médullaire thyroïdien métastatique, lentement évolutif, la métastase mammaire existant probablement depuis 5 ans.

Recognition of mammary metastases by pathologists is fundamental because their prognosis and treatment are different from those of primary mammary carcinomas. We report the case of a 54-year-old woman presenting on her mammography a left breast nodule known for 5 years, having discreetly increased in size. Breast ultrasound showed a regular 1.2cm hypoechogenic nodular formation. A microbiopsy was performed. On microscopic examination, we observed a tumor proliferation realizing nests within a small, richly vascularized stroma. The tumor cells had a moderately abundant, eosinophilic, granular cytoplasm and a rounded, slightly atypical nucleus. One mitosis was found for 10 fields at×400 magnification. Tumor cells did not express hormone receptors but chromogranin A, synaptophysin, TTF1 and thyrocalcitonin. The proliferation index established by the anti-Ki67 antibody was 5 %. The diagnosis was a secondary localization of a well-differentiated neuroendocrine tumor which immunohistochemical profile firstly suggests a thyroid origin. We later learned that the patient had a history of total thyroidectomy 13 years ago. It was a sporadic medullary carcinoma of the thyroid. Bone scintigraphy revealed a lacunar lesion of the posterior part of the right iliac wing suspicious of secondary location. This right iliac lesion was biopsied. It was also a localization of the medullary thyroid carcinoma. The final diagnosis is a metastatic medullary thyroid carcinoma, slowly progressive, the mammary metastasis having probably existed for 5 years.