IMAGERIE DES URGENCES EN NEURO-OPHTALMOLOGIE

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet le diagnostic de la plupart des troubles visuels (baisse de la vision, anomalies du champ visuel) et de l’oculomotricité. Elle est réalisée en urgence dans certains cas : diplopie douloureuse avec mydriase, évocatrice d’anévrisme symptomatique comprimant le III, syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux, très évocateur d’une dissection carotidienne. Le scanner en urgence garde quelques indications : baisse de l’acuité visuelle post traumatique, hémianopsie latérale homonyme d’apparition brutale. Certains troubles, à symptomatologie insidieuse, nécessitent également une imagerie en urgence, en raison de leurs implications thérapeutiques : il s’agit des cécités monoculaires transitoires (dissection ou sténose carotidienne), des baisses visuelles progressives, (compression du nerf optique), des baisses douloureuses de l’acuité visuelle (névrite optique), des hémianopsies bitemporales (lésion chiasmatique).

La précision de la demande clinique permet le choix de la modalité et du protocole d’imagerie et en améliore la valeur diagnostique.

MRI often is mandatory in the diagnostic work-up of visual loss, visual field alterations and oculomotor problems. It is performed emergently in patients with painful diplopia associated to mydriasis, to exclude aneurysm, or in patients with painful Horner syndrome to exclude dissection of the internal carotid artery. CT scan in emergency remains useful in case of acute lateral hemianopsia or acute post traumatic visual loss. Progressive neuro-ophthalmological symptoms may require imaging examination in a short delay to define the therapeutic strategy: monocular transient blindness (dissection or carotid stenosis), progressive visual loss (optic nerve compression), bitemporal hemianopsia (optic chiasm lesion), painful visual loss (optic neuritis). A very precise clinical indication is helpful for the choice of imaging protocol and to improve its diagnosis value.