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Iodine-131 radio-guided surgery in differentiated thyroid cancer: Outcome on 31 patients and review of the literature - 22/03/08

Doi : 10.1016/j.biopha.2007.07.010 
D. Rubello a, , 1 , M. Salvatori b, 1, G. Ardito c, 1, G. Mariani d, 1, A. Al-Nahhas e, M.D. Gross f, P.C. Muzzio h, M.R. Pelizzo g, 1
a Nuclear Medicine Service, PET Unit, S. Maria della Misericordia' Hospital, Istituto Oncologico Veneto (IOV)-IRCCS, Viale Tre Martiri, 140, 45100 Rovigo, Italy 
b Institute of Nuclear Medicine, Policlinico Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italy 
c Department of Endocrine Surgery, Policlinico Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italy 
d Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 
e Department of Nuclear Medicine, Hammersmith Hospital, London, UK 
f Nuclear Medicine Service, Department of Veteran Affairs Healthcare System, Ann Arbor, MI, USA 
g Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Padova, Italy 
h Department of Radiology, Istituto Oncologico Veneto (IOV)-IRCSS, Padova, Italy 

Corresponding author. Tel.: +39 425 39 4427; fax: +39 425 39 4434.

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Abstract

In the present study we investigated the role of radio-guided surgery with Iodine-131 (I-131) in a group of 31 patients with differentiated thyroid cancer (DTC) and loco-regional recurrent disease. The principal inclusion criterion for I-131 radio-guided surgery in our protocol was the presence of an I-131 positive loco-regional disease relapse after previous total thyroidectomy and at least 2 ineffective conventional I-131 treatments.

The protocol we used consisted of the following steps. Day 0: all patients were hospitalized and received a therapeutic 3.7GBq (100mCi) dose of I-131 after thyroid hormone therapy withdrawal in condition of overt hypothyroidism (serum TSH levels>30μUI/ml). Day 3: a whole body scan following the therapeutic I-131 dose (TxWBS) administration was acquired. Day 5: neck surgery was performed through a wide bilateral neck exploration using a 15-mm collimated gamma probe, measuring the absolute intra-operative counts and calculating the lesion to background (L/B) ratio. Day 7: post-surgery TxWBS was performed using the remaining radioactivity to evaluate the completeness of tumoral lesions extirpation.

The final histologic examination showed the presence of 184 metastatic foci; among them, 98 (53.2%) were evident by both TxWBS and gamma probe evaluation, 76 (41.3%) were demonstrated only by gamma probe, and 10 (5.4%) were negative by both TxWBS and gamma probe evaluation.

During follow-up (8 months to 4.9 years, mean 2.8 years), DxWBS, serum Tg levels off l-T4, and US showed absence of loco-regional disease in 25 patients (80.6%) while 6 patients had persistent disease.

In conclusion, this protocol allowed us to identify neoplastic foci with high sensitivity and specificity, enabling us to remove loco-regional I-131 disease recurrences resistant to previous conventional I-131 therapies. Furthermore, the gamma probe allowed detection of some additional tumoral foci in sclerotic areas or located behind vascular structures that were not visualized at the pre-surgery TxWBS evaluation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Radio-guided surgery, Iodine-131, Differentiated thyroid cancer, Loco-regional recurrences


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Vol 61 - N° 8

P. 477-481 - septembre 2007 Retour au numéro
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