Home parenteral nutrition : a direct cost study in approved centers of Montpellier and Strasbourg

Peu d'études économiques françaises ont été réalisées dans le domaine de la nutrition parentérale à domicile. L'objectif de ce travail a été d'étudier les coûts directs de la nutrition parentérale prise en charge dans deux centres agréés de nutrition parentérale à domicile.

Une enquête prospective a été menée dans les centres de Montpellier et de Strasbourg auprès de malades de la structure de prise en charge, puis complétée par des données du service pharmacie, de la direction de l'hôpital et d'organismes extérieurs. Les coûts ont été calculés à partir des tarifs de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie et des prix hospitaliers en 2003.

Les coûts moyens représentaient 83 € par malade et par jour : coûts en médicaments et matériels (58 %), coûts en personnels hospitaliers (16 %) et libéraux (16 %), coûts en transports du malade (4 %), coûts en livraisons des consommables (4 %) et coûts en examens biologiques (2 %). Le budget global finance 78 % des coûts (personnels hospitaliers, poches, matériel, livraison) tandis que l'Assurance Maladie rembourse en moyenne 22 % des coûts (examens biologiques, personnels libéraux, transport des malades). Les coûts ont été inférieurs pour les malades de Strasbourg en comparaison aux malades de Montpellier (62,1 vs 103,3 €).

Les coûts directs de la nutrition parentérale à domicile sont essentiellement représentés par le prix des poches et sont financés majoritairement sur le budget global des établissements. Ils sont inférieurs pour les malades de Strasbourg peut être en raison d'une plus grande autonomie des malades.

Home Parenteral Nutrition (HPN) is an expensive but relatively cost effective therapy. In France, HPN has been organized around regionally located approved major centers. Few French studies have focused on the economic costs of HPN. The objective of this study was to assess the direct costs of HPN in two approved centers.

Included patients and their nurses filled in a questionnaire in a prospective analysis. The questionnaires were complemented by data from the dispensary, the head of the institution's financial administration and different organizations. Cost were calculated according to the national health insurance fund and hospitalisation prices for 2003.

The direct cost was on average 83 € per patient per day: 58% for drugs and material, 16% for hospital personnel, 16% for non-institutional caregivers, 4% for patient transportation, 4% for material transportation, and 2% for laboratory tests. The costs reimbursed by the national health insurance fund for laboratory tests, non-institutional caregivers and patient transportation were on average 18 € per patient per day. Hospital funds provided 78% of the total costs. Daily costs were lower in Strasbourg as compared with Montpellier (62.1 vs 103.3 €).

The cost of the products administered accounts for the majority of daily costs of home parenteral nutrition which is essentially funded by hospital resources. The lower daily costs per patient in Strasbourg may be related to greater patient independence.