Le périnée descendant de la femme

Le syndrome du périnée descendant décrit en 1970 par Alan Parks reste d'interprétation physiopathologique et clinique difficile. À partir de la littérature, de 1966 à 2004, une revue générale sur le périnée descendant a été effectuée. La symptomatologie observée est le plus souvent secondaire à des lésions associées. Les périnées descendants radiologiques n'ont pas toujours de traduction clinique. Le colpocystogramme montre la descente périnéale et les troubles associés de la statique pelvienne, antérieurs et moyens, alors que la défécographie permet de mieux expliquer la dyschésie qui résulte en général d'un trouble postérieur associé (rectocèle avec intussusception rectale). La prise en charge des périnées descendants repose sur le traitement médical et la rééducation. Il n'y a pas de consensus concernant le traitement chirurgical. La chirurgie traite en général les lésions associées. En cas d'effondrement complet du périnée, la voie abdominale avec soutien sous vésical, pré et rétro-rectal, fixé sans tension au promontoire, pourrait être intéressante alors qu'une réfection transanale du rectum à l'agrafeuse pourrait être proposée lorsque le périnée descendant n'est associé qu'à une intussusception rectale ou à une rectocèle.

Physiopathological and clinical interpretation of the descending perineum as described by A. Parks in 1970 remains difficult. This review is based on the literature between 1966 and 2004. The observed symptoms are more often due to associated lesions. The descending perineum on X-ray is not always symptomatic. Colpocystography shows the descent of the perineum and pelvic disorders from the anterior and middle parts of the perineum whereas defecography seems to provide a better diagnosis of dyschesia due to posterior damage (such as rectocele or endo-anal intussusception). The first step of treatment is reeducation and medical treatment because there is no consensus for surgical therapy. Soft sacrocolpopexy by the abdominal approach with three meshes, one under the bladder, one in front of and one behind the rectum can be proposed for complete descending perineum. Transanal rectal resection by staple could be useful when the descending perineum is only associated with a rectocele and/or an intra-anal intussusception.