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Gastroentérologie Clinique et Biologique

Nutrition et cirrhose

Doi : GCB-08-2006-30-8-9-0399-8320-101019-200519201

Romain Gloro^[1],

Thông Dao^[1],

Marie-Astrid Piquet^[1]

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Plan

1. Quel est le meilleur paramètre pour évaluer l'état nutritionnel de ce malade ayant une décompensation ascitique d'une cirrhose éthylique ?

2. A l'issue de cette évaluation, ce malade est considéré comme dénutri. Quelle est la cause principale de la dénutrition en cas de cirrhose ?

3. Le malade est traité par une ponction d'ascite de grand volume compensée par perfusion d'albumine, puis par diurétiques. Quel régime alimentaire lui proposez-vous ?

4. Après une abondante ponction d'ascite, le malade pèse 57 kg. L'enquête alimentaire a montré que le malade n'a pas d'anorexie sévère : apports à 1500 kcal/jour (soit environ 25 kcal/kg de poids sec/jour) comprenant des apports protéiques à 40 g/jour (soit environ 0,7 g/kg de poids sec/jour). Vous décidez de prendre en charge cette dénutrition car c'est un facteur prédictif de mortalité. Que proposez-vous comme support nutritionnel ?

5. On décide de prescrire des suppléments en vitamines. Lequel de ces suppléments n'est pas indiqué ?

6. La prise en charge est interrompue car le malade sort brutalement contre avis médical. Quelques mois plus tard, il est hospitalisé pour altération de l'état général avec ictère. L'examen clinique montre une température à 37°8, une dénutrition avec amyotrophie (circonférence brachiale à 19 cm), une ascite tendue, il n'y a pas d'encéphalopathie. Le bilan biologique trouve une alcoolémie positive, une bilirubinémie à 451 µmol/L, un TP à 32%, des ASAT à 2N. La radiographie pulmonaire montre une image douteuse du lobe supérieur droit pour laquelle on fait une recherche de bacilles de Koch par tubage gastrique (résultats en attente). Au vu d'un score de Maddrey > 32, on fait une biopsie hépatique par voie transjugulaire qui confirme l'hépatite alcoolique aiguë grave. Quel traitement proposez-vous ?

7. Une endoscopie œso-gastro-duodénale réalisée quelques mois auparavant montrait la présence de varices œsophagiennes stade 2. Le malade n'a pas d'antécédent d'hémorragie digestive. Posez-vous une sonde naso-gastrique de nutrition• ?

8. Quels apports nutritionnels préconisez-vous• ?

9. Au 10e jour de nutrition entérale, une encéphalopathie hépatique apparait. Que préconisez-vous, en plus de la recherche étiologique• ?

© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Vol 30 - N° 8-9

P. 998-1001 - août 2006 Retour au numéro

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