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Evaluation du coût des complications des défibrillateurs cardiaques automatiques implantables - 26/03/08

Doi : AMCV-09-2007-100-9-0003-9683-101019-200602690 

A. Tisseau,

L. Fauchier,

P. Poret,

I. Robin,

P. Cosnay,

D. Babuty

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Résumé

Le défibrillateur cardiaque automatique implantable (DAI), dont l’efficacité est prouvée pour prévenir la mort subite, est responsable de fréquentes complications. Pourtant coûteuses, elles n’apparaissent pas dans les études économiques des DAI. Entre 1989 et 2003, deux cent deux patients (cent soixante-treize hommes, âge 58 ± 14 ans) ont reçu consécutivement 264 DAI dans le même centre d’implantation. Nous avons étudié les complications secondaires à ces implantations.

L’indication était de nature secondaire (fibrillation ou tachycardie ventriculaire soutenue spontanée documentée) chez cent quarante-cinq (71,8 %) ou prophylactique chez cinquante-sept patients (28,2 %).

Durant le suivi de trente-six mois (± 35), 40,6 % des patients ont eu un traitement approprié : 50,3 % dans le groupe d’indication secondaire versus 15,8 % dans le groupe d’indication prophylactique. Le taux de survie à un, cinq et quinze ans était de 99, 88 et 85 % respectivement. Quatre-vingt-sept complications ont été enregistrées soit une complication à long terme chez 36,7 % des patients. Ces complications sont : des chocs électriques inappropriés n = 24 (27,6 %), des bris de sonde n = 12 (13,6 %), des hématomes n = 12 (13,6 %), une panne de DAI n = 10 (11,4 %), l’infection n = 6 (6,8 %), un pneumothorax n = 7 (8 %) et diverses n = 16 (18,4 %). Le coût de ces complications a été estimé en termes de journées d’hospitalisation en secteur de soins intensifs (1010,40 euros/jour) ou cardiologie médicale (546,70 euros/jour). Les complications ont représenté 502 journées d’hospitalisation supplémentaires (5,77 jour/complication) soit un coût total de 285 655,20 euros (3283,40 euros par complication). Les complications les plus coûteuses en journées d’hospitalisation sont : les infections (24,5 jours), les bris de sonde (5,75 jours) et les hématomes postopératoires (5,5 jours).

Ces résultats suggèrent un surcoût important lié aux complications du DAI qui devrait apparaître lors de l’évaluation économique du DAI.

Abstract

Evaluation of the cost of complications of automatic implantable defibrillators

The automatic implantable defibrillator (AID) has been shown to prevent sudden death but it frequently gives rise to complications. These complications seem to be costly but they do not figure in the economic assessments of AID. From 1989 to 2003, 202 patients (173 men, age 58 ± 14 years) received consecutively 264 AID in the same centre of implantation. The authors studied the complications of these implantations.

The medical indication was secondary (documented spontaneous ventricular tachycardia or fibrillation) in 145 patients (71.8 %) and prophylactic in the remaining 57 patients (28.2 %).

During the 36 month (± 35) follow-up, 40.6 % patients had an appropriate treatment : 50.3 % in the secondary prevention group versus 15.8 % in the prophylactic implantation group. The one year, 5 and 15 year survival rates were 99, 88 and 85 % respectively. Eighty seven complications were observed resulting in a long term complication in 36.7 % of patients. These complications were : inappropriate electric shock, n = 24 (27.6 %), fractured catheters, n = 12 (13.6 %), haematomas, n = 12 (13.6 %), loss of function of the AID, n = 10 (11.4 %), infection, n = 6 (6.8 %), pneumothorax, n = 7 (8.0 %), and others n = 16 (18.4 %). The cost of these complications was assessed in terms of hospital stay in intensive care (1010.40 euros per day) or in the general cardiology wards (546.70 euros per day). The complications resulted in 502 days of additional hospital stay (5.77 days per complication) with a total cost of 285 655.20 euros (3283.40 euros per complication). The most expensive complications in terms of hospital stay were : infections (24.5 days), fractured catheter (5.75 days), and postoperative haematoma (5.5 days).

These results indicate a significant cost of complications which should be indicated in the economic evaluation of AID.


Mots clés : Défibrillateur automatique implantable , complications , coût , mortalité , morbidité


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Vol 100 - N° 9

P. 736-744 - septembre 2007 Retour au numéro
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