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Arthrodèse du genou par double fixateur externe monobarre en contexte infectieux - 27/03/08

Doi : RCO-06-2007-93-4-0035-1040-101019-200520009 

S. Parratte [1],

S. Madougou [1],

M. Villaba [1],

A. Stein [1],

A. Rochwerger [1],

G. Curvale [1]

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L'arthrodèse du genou est parfois dans les problèmes d'infection sur prothèses ou dans les lésions osseuses majeures du genou avec perte de l'appareil extenseur, la seule alternative à l'amputation. L'objectif de notre travail était d'évaluer les résultats d'une technique d'arthrodèse du genou par deux fixateurs externes monobarres pontant l'articulation dans deux plans orthogonaux.

Le recul moyen dans cette étude rétrospective de 18 arthrodèses de genou chez 17 patients (âge moyen 65 ans), était de 85 mois. Tous les patients ont été traités avec deux fixateurs externes monobarres, l'un latéral et l'autre antérieur. L'appui était autorisé en postopératoire précoce. L'ablation du fixateur latéral était effectuée au 45e jour, celle du fixateur antérieur après obtention de la fusion.

La fusion a été obtenue en première intention dans 16 cas sur 18 avec un délai moyen de 5 mois (mini : 3 mois/maxi : 8 mois). Dans un cas, la fusion a été obtenue après reprise chirurgicale selon la même technique associée à une autogreffe osseuse. Dans un autre cas, la patiente est restée en pseudarthrodèse. Le délai moyen d'ablation du fixateur antérieur était de 7 mois et demi. La rémission infectieuse a été observée dans tous les cas.

La fixation en deux plans orthogonaux par deux fixateurs monobarres a permis d'obtenir de bons résultats, avec une reprise précoce de l'appui grâce à une immobilisation satisfaisante.

Knee arthrodesis with a double mono-bar external fixators to salvage infected knee arthroplasty: retrospective analysis of 18 knees with mean seven year follow-up

Purpose of the study

Knee arthrodesis is sometimes the only alternative to amputation in patients with an infected knee prosthesis or in major bone damage with loss of the extensor system. We hypothesized that arthrodesis with a double mono-bar external fixators would be a valid technical solution enabling simple fixation sufficiently rigid to control infection. The main objective of our study was to assess outcome with this technique in terms of fusion. The secondary objective was to check remission of the infection at last follow-up for the infection cases.

Material and methods

Mean follow-up in this retrospective analysis of 18 knee arthroplasties in 17 patients was 85 months. Mean patient age was 65 years. All patients presented destruction of the extensor system associated with infection on a total knee arthroplasty (n=14) or joint destruction (n=4). The first operative stage involved insertion of a temporary external fixator using a lateral bar to align the limb. The infected knee prosthesis was then removed or a spacer was inserted. After avivement of the bone surfaces, compression was applied with an external fixator using an anterior bar. Early weight bearing was encouraged. The lateral fixator was removed at 45 days and the anterior fixator at bone healing.

Results

First-intention fusion was achieved in 16 of the 18 knees at mean five months (range 3-8 months). Fusion was achieved in one case after surgical revision using a bone autograft. Nonunion persisted in the other patient. Mean time to removal of the anterior fixator was 7.5 months (range 6-12 months). Remission of infection was noted at last follow-up in all patients with infection.

Discussion

This technique provides effective treatment for infected knee prostheses or major joint destruction with loss of the extensor mechanism. Joint fusion limits function but is a better solution than above knee amputation. The rigid fixation achieved with two single-bar fixators positioned perpendicularly enables rapid weight bearing, a capital element for these often bedridden elderly patients with multiple co-mobidities. The essential element for fusion is a solid fixation. The use of external fixators also avoids implanting material in septic tissues. Associated with medical treatment for the infection we have been able to achieve complete remission of infection in all patients who underwent arthrodesis for an infected knee arthroplasty.


Mots clés : Arthrodèse du genou , fixateur externe , infection articulaire , arthroplastie totale de genou

Keywords: Knee arthrodesis , external fixation , infection , total knee , arthroplasty


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Vol 93 - N° 4

P. 373-380 - juin 2007 Retour au numéro
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