Aplasie médullaire fébrile après deux injections de méthotrexate chez un malade atteint de rectocolite hémorragique

Nous rapportons le cas d'un malade de 72 ans souffrant de rectocolite hémorragique corticodépendante et ayant présenté une aplasie médullaire fébrile. Celle-ci était survenue 3 jours après la deuxième injection sous-cutanée hebdomadaire de méthotrexate (25 mg/sem). L'aplasie était associée à une septicémie à Klebsiella pneumoniae dont l'évolution a été favorable sous traitement antibiotique. L'aplasie médullaire est un effet secondaire rare mais grave du traitement par méthotrexate à faible dose. Dans notre observation, la toxicité hématologique du méthotrexate était favorisée par un âge supérieur à 65 ans, une insuffisance rénale et une hypoalbuminémie. Ce cas clinique incite à une surveillance rapprochée des paramètres biologiques hématologiques en cas d'instauration d'un traitement par méthotrexate surtout en présence de facteurs de risque.

A 72 year-old man with steroid-dependent ulcerative colitis was treated with methotrexate at 25 mg subcutaneous weekly. Three days after the second injection of methotrexate a pancytopenia occurred associated with a Klebsiella pneumoniae septicemia which evolution was favourable under treatment. Pancytopenia is a rare but severe adverse effect of low-dose methotrexate therapy. In our patient the risk factors were age upper than 65 years, renal insufficiency and hypoalbuminemia. This report emphasizes the need for a close monitoring of hematologic tests after onset of methotrexate particularly if some risk factors are present.