Lésions précancéreuses de la vésicule biliaire

L’objectif de cette mini-revue est d’apporter les principaux éléments sur l’épidémiologie, les facteurs favorisants et les conditions précancéreuses du cancer de la vésicule biliaire. Ce cancer, qui dans plus de 75 % des cas est un cholangiocarcinome, est trop souvent diagnostiqué à un stade avancé de la maladie et, de ce fait, est un des cancers digestifs dont le pronostic est parmi les plus mauvais. À l’opposé, la plupart des stades précoces de la maladie sont découverts sur pièces de cholécystectomie. C’est une tumeur qui est 3 fois plus fréquente chez la femme et qui survient pour les formes invasives après l’âge de 60 ans. Sa prévalence est très inégale dans le monde. Hormis les facteurs génétiques et géographiques, le portage chronique d’un ou plusieurs macrocalculs vésiculaires reste un des facteurs de risque. Les polypes vésiculaires de plus de 1 cm, surtout les polypes solitaires, sessiles et/ou hypoechogéniques sont associés à un risque élevé de malignité (jusqu’à 50 %). L’existence d’une anomalie de la jonction biliopancréatique, également appelé maljonction biliopancréatique, surtout sans kyste du cholédoque est également associée à un plus fort risque de malignité avec deux caractéristiques : un âge de survenue plus jeune et la survenue du cancer sur une vésicule souvent alithiasique. L’existence d’une vésicule porcelaine, en particulier lorsqu’elle est associée à des calcifications partielles de la muqueuse est corrélée à un risque plus élevé de malignité. D’autres facteurs de risque comme l’infection chronique de la bile vésiculaire ont été évoqué comme étant des facteurs favorisants la survenu de dégénérescence. Enfin le cancer des voies biliaires y compris celui de la vésicule est plus fréquent chez les malades atteints de cirrhose biliaire primitive.

This Mini-review summarizes the epidemiology, predisposing and pre-cancerous conditions related to carcinoma of the gallbladder. In 75% of cases, gallbladder cancer is a cholangiocarcinoma, usually presenting in a late and advanced stage, and it carries one of the worst prognoses of all GI malignancies. Early stage disease is usually discovered incidentally by the pathologist in a gallbladder specimen removed for calculous cholecystitis. It occurs three times more frequently in women than in men and invasive forms usually occur after the age of 60. Incidence varies with geographic location. Besides genetic and geographic factors, the presence of one or more large gallstones is a major risk factor. Gallbladder polyps larger than 1.5 cm. (especially solitary sessile hypoechogenic polyps) are associated with a 50% risk of malignancy. Choledochal cysts and other variations of the biliopancreatic junction are also associated with high risk; cancer may occur at a much younger age in these patients and in the absence of gallstones. Porcelain gallbladder is a risk factor, particularly when there is calcification of the gallbladder mucosa. Chronic gallbladder infection has been implicated as a risk factor for malignant degeneration. Finally, cancer of both the gallbladder and the bile ducts is more frequent in patients suffering from primary biliary cirrhosis.