Intérêt de la cholangio-IRM avec perfusion de Mangafodipir Trisodium (Teslascan^®) dans le diagnostic topographique et la prise en charge des fuites biliaires

Objectif : Évaluer l’apport de la cholangio-IRM avec injection de Teslascan^® dans le diagnostic topographique des fuites biliaires ainsi que leur prise en charge thérapeutique.

Patients et méthodes : Étude rétrospective incluant, entre 2002 et 2006, 25 patients (18 hommes, 7 femmes), d’âge moyen 49,7 ans qui ont bénéficié d’une cholangio-IRM avec injection de Teslascan^® devant une forte suspicion de fuite biliaire. Les causes de suspicion de fuite biliaire ont été chirurgicales (n = 17), traumatiques (n = 7) et médicale (n = 1). Les signes d’appel étaient clinico-biologique et radiologique.

Résultats : La cholangio-IRM avec injection de Teslascan^® a permis d’objectiver une fuite biliaire chez 20 patients. L’origine de la fuite a été identifié chez 17 patients : voie biliaire second ordre et plus (n = 9), canal hépatique (n = 3), convergence (n = 2), canal cystique (n = 1) et anastomose bilio-digestive (n = 2). La prise en charge de la fuite biliaire a été adaptée selon l’IRM avec un drainage de bilome (n = 7), un drainage biliaire (n = 5), un traitement endoscopique (n = 2), une reprise chirurgicale (n = 3) une surveillance (n = 1) et un traitement médical (n = 1). L’évolution a été favorable pour 18 patients. Deux patients sont décédés précocement de cause infectieuse.

Conclusion : Outre le diagnostic positif, la cholangio-IRM avec injection de Teslascan permet de préciser l’origine de la fuite et d’optimiser la prise en charge thérapeutique.

Purpose: To assess the value of MRCP with Mangafodipir Trisodium (Teslascan^®) injection in the diagnosis and management of bile leaks.

Patients and methods: Retrospective study of 25 patients (18 males, 7 females) with a mean age of 49.7 years and high clinical suspicion of bile leak who underwent MRCP with Mangafodipir Trisodium (Teslascan^®) injection between 2002 and 2006. The suspected etiology for bile leak was surgical (n=17), traumatic (n=7) or medical (n=1). The clinical suspicion was based on a combination of clincal, laboratory and imaging findings.

Results: MRCP with Teslascan^® injection demonstrated a bile leak in 20 patients. The site of leak was depicted in 17 cases: second order of smaller bile duct, (n=9), hepatic duct (n=3), confluence (n=2), cystic duct (n=1), bilioenteric anastomosis (n=2). Management based on MR findings included biloma drainage (n=7), biliary drainage (n=5), endoscopic management (n=2), repeat surgery (n=3), expectant management (n=1), and medical management (n=1). Outcome was favourable in 18 cases. Two patients died from infectious complications.

Conclusion: In addition to confirming a diagnosis of bile leak, MRCP with Teslascan^® injection depicts the site of leak allowing optimal management.