Déformation de Madelung de l’enfant  liée à la présence d’un ligament radio-lunaire anormal : à propos de 4 cas

Objectif : Préciser l’apport du scanner et de l’IRM du poignet dans la mise en évidence d’un ligament radiolunaire anormal qui participerait à la déformation de Madelung et souligner l’intérêt de l’analyse radiographique initiale qui évoque la présence de ce ligament.

Observations et résultats : Les auteurs rapportent les cas de quatre adolescentes qui ont consulté pour des douleurs uni ou bilatérales des poignets. Les radiographies standards ont montré une déformation de Madelung, isolée, avec une incurvation excessive radiocubitale inférieure et un aspect triangulaire des épiphyses avec fermeture de l’angle radiocarpien. Chaque adolescente a bénéficié soit d’une tomodensitométrie hélicoïdale sans injection, soit d’un arthroscanner ou d’une imagerie par résonance magnétique. Toutes ces techniques identifièrent un ligament radiolunaire anormal dont l’insertion radiale se fait au sein d’une gouttière osseuse. A posteriori cette gouttière radiale apparaissait sur les radiographies standards. Dans deux cas, l’exérèse de ce ligament a permis une diminution de la déformation et de la symptomatologie, sans recourir à l’ostéotomie classique.

Conclusion : Dans le cadre de la déformation de Madelung, une imagerie par tomodensitométrie ou mieux par IRM, non irradiant et sans injection détecte la présence d’un ligament radiolunaire anormal au sein d’une gouttière radiale. La visualisation de cette gouttière par la radiographie standard suggère indirectement la présence de ce ligament, dont l’exérèse précoce semble limiter la déformation du poignet, améliorer sa mobilité et soulager la douleur.

Purpose: To define the value of CT and MR in the demonstration of an abnormal radiolunate ligament contributing to a Madelung deformity and emphasize the features on wrist radiographs suggesting the presence of such ligament.

Observations and results: Four cases of adolescents presenting with uni- or bilateral wrist pain are reviewed. Standard radiographs demonstrated the present of isolated Madelung deformity with increased inferior radioulnar curvature with triangularization of epiphyses and decreased carpal angle. Each patient underwent either noncontrast CT, CT arthrography or MRI. All cross-sectional imaging studies demonstrated the presence of an abnormal radiolunate ligament with radial insertion within a bony gutter. Retrospectively, the bony gutter could be identified on radiographs. In two cases, excision of the ligament provided partial correction of the deformity and symptoms, without need for classical osteotomy.

Conclusion: In patients with Madelung deformity, CT or better yet non-ionazing and noncontrast MR may demonstrate a abnormal radiolunate ligament within a bony gutter. Detection of this gutter on radiographs suggests the presence an abnormal ligament. Early release of the abnormal ligament appears to decrease wrist deformity, improve range of motion and reduce symptoms.