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Une dyspnée d'exercice associée à une malformation aortique congénitale - 31/03/08

Doi : RMR-11-2006-23-5-0761-8425-101019-20064111 

F. Costes [1],

V. Bocquel [2],

G. Emonot [3],

F. Roche [1],

J. M. Vergnon [2]

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Introduction

Nous rapportons le cas d'une jeune femme présentant une dyspnée d'exercice. Dans ses antécédents chirurgicaux, on notait une correction néonatale d'un double arc aortique. Au repos, l'analyse de sa courbe débit/volume révélait une limitation modérée du débit de pointe sans plateau expiratoire. La capacité d'exercice était limitée par la survenue brutale lors des 2 derniers paliers de l'épreuve d'une dyspnée inspiratoire avec tachypnée. Pendant la récupération, on ne mettait pas en évidence de bronchospasme.

Cas clinique

Devant ce tableau, nous avons suspecté une obstruction des voies aériennes supérieures et la bronchoscopie réalisée a effectivement mis en évidence une compression trachéale à 50 % de la normale. Le scanner thoracique avec reconstruction tridimensionnelle a permis de visualiser la trachée enserrée entre 2 branches aortiques. Afin d'affirmer que la compression trachéale augmentait au cours de l'exercice, nous avons réalisé un test de « handgrip », induisant une stimulation sympathique, qui a reproduit la dyspnée inspiratoire et a provoqué une diminution des débits inspiratoires.

Conclusion

Nous avons ainsi démontré que l'accentuation de la compression trachéale provoquant la limitation des débits aériens à l'exercice était due à l'augmentation de la pression dans l'aorte et non à celle du débit ventilé.

Dyspnoea of effort associated with a congenital aortic malformation

Introduction

We report the case of a young woman presenting with dyspnoea of effort. Her records noted that correction of a double aortic arch had been performed in the neonatal period. At rest her flow/volume loop showed a moderate reduction of peak flow without an expiratory plateau. Exercise capacity was limited by sudden onset, during the last 2 stages of the test, of inspiratory dyspnoea and tachypnoea. During recovery there was no evidence of bronchospasm.

Case report

With this picture we suspected upper airway obstruction and bronchoscopy revealed tracheal compression to 50% of normal. CT scan with 3 dimensional reconstruction showed the trachea compressed between 2 aortic branches. In order to confirm that the tracheal compression increased during exercise we induced sympathetic stimulation by a “handgrip” test that reproduced the inspiratory dyspnoea and lead to a reduction in inspiratory flows.

Conclusion

We have thus demonstrated that the increase in tracheal compression leading to limitation of airflow on exercise was due to an increase in aortic pressure and not to an increase in ventilatory flows.


Mots clés : Dyspnée , Exercice , Trachée , Limitation des débits

Keywords: Dyspnea , Exercise , Trachea , Airflow limitation


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Vol 23 - N° 5

P. 463-466 - novembre 2006 Retour au numéro
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