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Conséquences des hépatectomies - 31/03/08

[7-038-B-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(08)40576-4 
S. Durand-Fontanier a, , L. Fourcade b, T. Abita a, D. Valleix a, B. Descottes a
a Service de chirurgie viscérale et transplantation, Centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
b Service de chirurgie pédiatrique, Centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Hépatologie
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Résumé

La chirurgie de résection hépatique a de nombreuses particularités. En cours d'intervention, les conséquences sont essentiellement liées au risque hémorragique et aux répercussions hémodynamiques des techniques opératoires. La période postopératoire précoce va refléter le déroulement de l'intervention précédente et les éventuelles lésions d'ischémie-reperfusion, mais surtout l'état et la capacité fonctionnelle du foie restant. Les signes cliniques (ictère, ascite, encéphalopathie) et biologiques (hyperbilirubinémie, taux de prothrombine bas) évoquant la survenue d'une insuffisance hépatique postopératoire doivent être rapidement détectés. Spécifiques à la chirurgie hépatique les complications biliaires (fistules, biliomes) et vasculaires portales sont associées aux conséquences et complications de toute chirurgie viscérale sus-mésocolique (pulmonaires, pariétales, thromboemboliques). Enfin, la régénération hépatique, processus vital, permet d'envisager des résections étendues (70 à 80 % sur foie sain). Mais en cas d'hépatopathie sous-jacente, cette régénération est altérée. L'évaluation de ce phénomène reste difficile surtout sur le plan qualitatif. Les conséquences des hépatectomies dépendent surtout du terrain du patient, de l'état initial du foie, de l'étendue de la résection et de la pathologie motivant la résection, faisant de chaque cas une situation particulière.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie hépatique, Clampage vasculaire, Suites opératoires, Défaillance hépatique, Lésion d'ischémie-reperfusion, Régénération hépatique

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