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Périartérite noueuse cutanée associée à une infection par le virus de l'hépatite C, régressive après une bithérapie antivirale - 08/04/08

Doi : AD-08-2006-133-8-0151-9638-101019-200518908 

M. NAOURI [1],

Y. BACQ [2],

M.C. MACHET [3],

C. ROGEZ [4],

L. MACHET [1]

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Introduction

Le virus de l'hépatite C (VHC) est souvent responsable de vasculites leucocytoclasiques par le biais d'une cryoglobulinémie de type II ou III. Les vasculites liées au VHC sans cryoglobulinémies sont plus rares.

Observation

Une femme âgée de 33 ans consultait pour un purpura infiltré nécrotique des membres inférieurs, responsable d'ulcérations infracentimétriques des membres inférieurs. L'examen anatomopathologique montrait une vasculite touchant les artérioles hypodermiques, correspondant à une périartérite noueuse. Il n'y avait pas d'atteinte extracutanée. La malade avait une infection par le VHC (génotype 3) asymptomatique et non traitée depuis deux ans. Le traitement antiviral permettait la négativation de la virémie et la guérison des lésions cutanées avec un recul de deux ans par rapport à la fin du traitement.

Commentaires

Il s'agissait d'une vasculite répondant aux critères de la périartérite noueuse cutanée, liée au VHC sans cryoglobulinémie. L'atteinte hépatique était peu sévère et ne nécessitait pas un traitement antiviral. L'atteinte cutanée n'ayant pas régressé avec la colchicine et le génotype viral étant favorable, nous avons décidé d'instituer un traitement antiviral. Cette option thérapeutique doit être connue des dermatologues, en pesant toutefois le risque potentiel d'aggravation de la vasculite par l'interféron.

Interferon-alpha and ribavirin treatment in a patient with hepatitis C virus-associated cutaneous periarteritis nodosa.

Background

Hepatitis C virus (HCV) frequently causes leucocytoclastic vasculitis as a result of type II or III cryoglobulinemia. HCV-associated vasculitis without cryoglobulinemia is less common.

Patients and methods

A 33-year-old woman consulted for infiltrative necrotic purpura of the lower limbs, responsible for leg ulcers measuring less than 1 cm. Histopathological examination revealed vasculitis affecting the hypodermic arterioles and caused by periarteritis nodosa. No extracutaneous involvement was observed. The patient had presented asymptomatic untreated HVC infection (genotype 3) for two years. Antiviral treatment resulted in elimination of the patient's viremia and no relapse of skin lesions was observed two years after the end of treatment.

Comments

This patient presented vasculitis due to cutaneous nodular periarteritis associated with HVC without cryoglobulinemia. Hepatic impairment was mild and did not require any antiviral treatment. No further skin involvement was seen after treatment with colchicine and because the patient's viral genotype was favorable, we decided to initiate antiviral therapy. This therapeutic approach should be considered by dermatologists, but it is nevertheless important to assess the risk of interferon-induced aggravation of vasculitis.


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Vol 133 - N° 8-9

P. 679-682 - août 2006 Retour au numéro
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