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Intérêt diagnostique et pronostique des marqueurs biologiques dans l’angioplastie coronaire en cas d’angor stable et de syndrome coronaire aigu ST-. Quelle stratégie biologique en routine ? - 09/04/08

Doi : AMCV-11-2007-100-11-0003-9683-101019-200603596 

J.-P. Bertinchant [1],

B. Ledermann [1],

L. Schmutz [1],

M. Pezzano [2],

N. Jamaleddin [1],

S. Cade [1],

P.-F. Winum [1],

A. Polge [3]

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Résumé

Les recommandations des sociétés savantes concernant le traitement et la surveillance des patients bénéficiant d’une angioplastie coronaire pour angor stable ou syndrome coronarien aigu (SCA) sont essentielles pour diminuer les risques liés à la procédure, et prévenir la survenue de complications à long terme. Le dosage des troponines et de CK-MB fait partie de la stratégie diagnostique et pronostique lors de la procédure d’angioplastie coronaire. Dans ce cas, l’élévation fréquente des marqueurs après angioplastie non compliquée témoigne de dommages myocardiques mineurs irréversibles, dont la signification pronostique reste discutée. Des données récentes suggèrent que seules les élévations de base des troponines (plus que de CK-MB) avant angioplastie ont une valeur pronostique à long terme chez les patients SCA ST-, et que les élévations de troponines survenant après la procédure, alors que les concentrations de base sont normales, sont associées uniquement aux complications hospitalières. Connaître le niveau de base des troponines apparaît essentiel pour interpréter l’élévation de leur concentration après angioplastie. Les recommandations devront intégrer ce point fondamental si cela est confirmé. En outre, la question de savoir si d’autres marqueurs : CRP, BNP et/ou NT-proBNP, doivent être systématiquement dosés en routine avant angioplastie, est posée. L’élévation de CRP avant et/ou après angioplastie est un facteur pronostique péjoratif à court et à long terme. L’élévation de NT-proBNP avant angioplastie a également une valeur pronostique péjorative à long terme. La recommandation d’une stratégie multi-marqueurs pourrait représenter une orientation future pour identifier les patients à risque avant angioplastie coronaire et proposer un traitement spécifique.

Abstract

Diagnostic and prognostic significance of CK-MB, Troponins, CRP, BNP and/or NT-proBNP in coronary angioplasty. Elevation mechanisms. Clinical implications. What biochemical strategy to routinely take in coronary angioplasty?

The recommendations from respected bodies concerning the treatment and follow up of patients undergoing coronary angioplasty for stable angina or acute coronary syndrome (ACS) are essential for reducing the risks related to the procedure, and for preventing the occurrence of long term complications. Measuring the levels of troponin and CK-MB is part of the diagnostic and prognostic strategy during the coronary angioplasty procedure. In this context, the frequent elevation of markers following uncomplicated angioplasty is a sign of minor irreversible myocardial damage, the prognostic significance of which remains under discussion. Recent data suggest that only a basal troponin elevation (more so than CK-MB) prior to angioplasty has a long term prognostic value in ACS ST- patients, and that troponin elevation occurring after the procedure in the presence of normal basal concentrations, is only associated with in-hospital complications. Determining the basal level of troponin would appear to be essential for interpreting any elevation in concentrations following angioplasty. The recommendations should integrate this fundamental point, if it is confirmed. On the other hand, the question has been raised whether other markers (CRP, BNP and/or NT-proBNP) should be systematically measured as a routine prior to angioplasty. An elevation of CRP before and/or after angioplasty is an unfavourable short and long term prognostic factor. Elevation of NT-proBNP before angioplasty is also an unfavourable long term prognostic factor. Recommending a multi-marker strategy might represent a future direction for identifying at risk patients prior to coronary angioplasty, thus enabling specific treatment to be proposed.


Mots clés : Angioplastie coronaire , CK-MB , troponines , CRP , BNP , NT-proBNP


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Vol 100 - N° 11

P. 925-933 - novembre 2007 Retour au numéro
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