La question de la fermeture d’une fistule artérioveineuse (FAV) après transplantation rénale (TrRén) se pose régulièrement, en raison du risque potentiel théorique de développement d’une insuffisance cardiaque à haut-débit.

Afin d’évaluer l’impact cardiaque de la persistance d’une FAV après TrRén, nous avons comparé 38 patients avec FAV (gr1 : 49 ± 8 ans) à 38 patients sans FAV (gr 2 : 48 ± 9 ans). Les sujets ont été appariés selon l’âge, le sexe (25 H 13 F) et l’ancienneté de la TrRén. (entre 3 et 10 ans) Tous les patients étaient indemnes de cardiopathie ischémique ou valvulaire significative.

Une échographie complète a été réalisée chez tous les patients, qui comprenait en outre la mesure de l’excursion systolique du plan de l’anneau tricuspide (TAPSE), des index de performance myocardique gauche et droit (somme des temps de relaxation et de contraction isovolumique rapportée au temps d’éjection). Par voie apicale 4C, nous avons enregistré en Doppler tissulaire (DTI) le mouvement longitudinal des portions basales de la paroi libre du VD (VD) du VG (VG) et du septum (Sep) et avons mesuré la vitesse maximale systolique (Smx), son intégrale temps-vélocité (SITV), et les vitesses maximales protos et télédiastoliques (Emx et Amx).

Résultats : L’ancienneté de TrRén (5.4 ± 2.2 vs 5.4 ± 2.1 ans) et la durée d’hémodialyse préalable (22 ± 20 vs 23 ± 38 mois) sont similaires dans les deux groupes. Les diamètres TD (52.4 ± 6.7 vs 48.5 ± 6,0 mm, p = 0.01) et TS (34.6 ± 6.1 vs 30.5 ± 5,0 mm, p = 0.001) du VG ainsi que l’index de masse VG (131 ± 28 vs 110 ± 27 g/m², p = 0.0009) sont significativement plus élevés dans le gr 1, alors que les épaisseurs pariétales et la FEVG sont similaires. Les surfaces de l’OG et de l’OD sont augmentées dans le gr 1 (OG : 18.9 ± 4.8 vs 16.3 ± 4,1 cm², p = 0.01 ; OD : 17.4 ± 5.2 vs 15.3 ± 3,6 cm², p = 0.04), de même que l’index cardiaque (2.92 ± 0.63 vs 2.39 ± 0,53 l/mn/m², p = 0.0002). Parmi les paramètres de fonction diastolique VG, seul le temps de décélération mitral est discrètement allongé. Le TAPSE, la PAP systolique, et les index de performance myocardique sont similaires dans les deux groupes. Il n’y a pas de différence significative pour les vélocités de déplacement myocardique malgré une tendance à des vitesses plus élevées au niveau du VG et du VD et plus basses au niveau du Sep chez les patients du groupe 1.

Conclusion : Chez les patients TrRén, la persistance d’une FAV entraîne des variations significatives des paramètres échocardiographiques morphologiques (dilatation biauriculaire et ventriculaire gauche) très probablement secondaires à la surcharge volémique liée au shunt extracardiaque. En revanche, celui-ci n’a pas de retentissement significatif sur la fonction et le déplacement myocardique des deux ventricules, suggérant un retentissement myocardique vrai modéré de la FAV.