Le délai interventriculaire (DIV) des stimulateurs multisites peut être réglé sur des paramètres hémodynamiques (VTI aortique, dp/dt) ou d’asynchronisme (Pitzalis (PTZ), délai électromécanique (DEM) et électrosystolique (DES) en doppler tissulaire (DTI). La recherche d’un critère échographique simple, facile à mesurer, reproductible et témoignant d’une resynchronisation optimale permettrait de simplifier ce réglage. La mesure de l’asynchronisme radial utilisant le 2D strain n’a jamais été utilisée dans cette application.

Objectif : Notre étude a pour but de mesurer le strain radial pour différents DIV et de le corréler à la VTI aortique et aux critères de PTZ, DEM et DES.

Méthodes : Dix sept patients consécutifs en rythme sinusal implantés avec un stimulateur biventriculaire ont été étudiés par échocardiographie, 1 mois après l’implantation, pour 4 DIV : 0 ms, prématurité VG de 40 et 80 ms, stimulation VG seule. Pour chaque DIV, étaient recueillis la VTI aortique, le PTZ, le DEM et le DES en DTI pulsé sur les segments basaux de 4 parois (latérale, septale, inférieure, antérieure). En outre, était mesuré en 2D strain le délai maximal de déformation radiale entre les parois antéro-septale et postérieure, à partir d’une coupe parasternale petit axe centrée sur les piliers mitraux. Les critères d’asynchronisme étaient respectivement > 130 ms (PTZ), > 40 ms (DEM), > 65 ms (DES) et > 130 ms (2D strain).

Résultats : Dix sept patients ont été inclus (âge : 68 ± 7,6 ans, 2 femmes, 9 cardiopathies ischémiques, FEVG : 26 ± 6 %). Quarante-huit séquences ont été jugés de qualité suffisante. Quatre patients (23 %) ne présentent pas de critères de resynchronisation sur les paramètres PTZ, DEM et DES sur au moins un des 4 DIV étudiés. L’étude de concordance montre l’absence de concordance du 2D strain radial avec le PTZ, le DEM ou le DES (coefficient Kappa : 0,15 ; 0,06 ; 0,27 respectivement). Chez tous les patients, il existe au moins un DIV pour lequel le 2D strain radial est < 130 ms. Ce(s) DIV n’entraîne (nt) pas cependant d’augmentation significative de la VTI aortique.

Conclusion : Les modifications du strain radial induites par des variations de DIV ne sont pas concordantes avec celles induites sur le PTZ, le DEM ou le DES. De plus, la correction de ce strain radial par la stimulation biventriculaire n’induit pas immédiatement d’augmentation de la VTI aortique. L’effet de sa correction sur l’amélioration fonctionnelle et le remodelage à moyen et long terme mérite d’être étudié.