Objectif : Le but de notre étude a été de confronter la réponse clinique à l’effort du rétrécissement mitral (RM) serré ou peu serré avec l’évolution du gradient transmitral moyen (GTM) et de la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) mesurés à l’échoDoppler pendant l’effort.

Matériel et méthodes : Ont été inclus 98 patients (66 femmes, d’âge moyen 51 ± 14 années) que l’on a subdivisé en 4 groupes : I : RM serré asymptomatique (n = 54), II : RM peu serré symptomatique (n = 17) et III : peu serré asymptomatique (n = 13). Le groupe IV : serré symptomatique (n = 14) est un groupe servant de référence avec une PAPs de base < 50 mmHg. Le GTM et la PAPs ont été recueillis à l’état basal et à la fin de chaque palier de l’échographie d’effort (protocole 20Watts/3 mn). Les critères d’arrêt de l’examen étaient l’apparition de la dyspnée, une fatigabilité musculaire ou l’atteinte de 80 % de la FMT.

Résultats : Indépendamment du caractère serré ou non du RM, la PAPs à l’effort augmente dans tous les groupes avec comme particularité pour les RM serrés (I, IV), une PAPs au pic de l’effort > 60 mmHg. De la même manière, au palier 40 W, le GTM augmente plus significativement dans les groupes I et IV par rapport aux groupes II et III.

Indépendamment des symptômes à l’état basal, la réponse hémodynamique est différente selon l’existence ou non d’une dyspnée à l’effort. Les RM peu serrés avec dyspnée d’effort rejoignent l’évolution des RM serrés, suggérant pour ces patients l’intérêt d’une valvuloplastie mitrale percutanée. Les RM serrés asymptomatiques et dyspnéiques à l’effort augmente leur gradient de manière plus rapide que les RM serrés asymptomatiques et sans dyspnée d’effort.

Conclusion : L’intérêt de l’échographie d’effort apparaît surtout devant la discordance entre le caractère serré ou peu serré et la symptomatologie à l’état basal ou à l’effort. Ainsi, différents profils hémodynamiques du RM, liés à la tolérance à l’effort et indépendants de la sévérité du RM, peuvent être rencontrés. Cependant, certaines réponses cliniques et hémodynamiques restent inexpliquées, suggérant la nécessité de rechercher nouveaux critères.