Introduction : L’évaluation de la « fonction » ventriculaire droite (VD) est difficile du fait de sa géométrie complexe, de sa dépendance envers les conditions de charge et de l’absence de valeur physiologique normale. Le raccourcissement longitudinal, principale composante de sa « fonction systolique », peut être analysé par le Doppler tissulaire (DTI) de l’anneau tricuspidien. Ce paramètre permet de diagnostiquer les dysfonctions cardiaques droites des patients de réanimation.

L’objectif de ce travail est de tester la sensibilité de cet indice aux variations des conditions de charge induite par une épreuve de levée de jambe passif (ELJP). Les patients sont classés en répondeurs en cas d’augmentation de l’onde S de plus de 30 % et inversement.

Population et méthodes : 37 patients de réanimation admis pour dyspnée aiguë sont étudiés. Ils sont divisés en 2 groupes selon leurs pathologies :

Groupe 1 : 12 patients présentant une pathologie cardiaque droite prédominante (9 CPA, 3 CPC)

Groupe 2 : 25 patients présentant une pathologie cardiaque gauche prédominante (13 cm Ischémiques, 10 cm Dilatées, 2 cm Hypertrophiques).

Tous les patients bénéficient d’une étude échocardiographique et Doppler avant et après une ELJP avec notamment analyse du DTI tricuspidien.

Résultats :

Groupe 1 : 5 patients sont répondeurs (S augmente de 4310 %) et 7 patients Non répondeurs (S augmente de 6.6 ± 4.5 %)

L’analyse des deux sous groupes montre que les R ont une moindre gravité que les NR en terme d’hypoxie, de rapport VD/VG, de traitement inotrope ou vasopresseur, de ventilation (2 VNI et 1 VAC chez les NR) et d’IGS2 (27 ± 11 pour les R ; 40 ± 12 pour les NR). Aucune mortalité n’est constatée dans ce groupe.

Groupe 2 : 9 patients sont Répondeurs (S augmente de 40 ± 10 %) et 16 Non Répondeurs (S augmente de 3 ± 4 %)

L’analyse des sous groupes montre que les R ont une moindre gravité que les NR en terme de :

• mortalité (31 % pour les NR et 0 % pour les R),
• durée de séjour (14.5 ± 8 pour les NR et 6.25 ± 4 pour les R)
• d’IGS2 : 31 ± 11 pour les R et 40 ± 14 pour les NR.

Ainsi, l’analyse en Doppler tissulaire de la vitesse de l’anneau tricuspidien en systole (onde S) et de ses variations suite à une ELJP montre : une sensibilité de cet indice aux variations des conditions de charge et semble être un examen utile permettant de stratifier les patients selon leur gravité.

La réponse à l’ELJP témoignerait d’une réserve de précharge autorisant un remplissage vasculaire. La non réponse à cette épreuve soulignerait une atteinte myocardique prédominante.

Conclusion : Le Doppler Tissulaire de l’anneau tricuspidien est un nouveau paramètre d’analyse de la fonction VD. L’étude de la réponse à une ELJP permettrait de différencier les patients avec réserve de précharge des patients avec défaillance myocardique prédominante au pronostic bien plus réservé.