Management practices for gastrointestinal hemorrhage related to portal hypertention in cirrhotic patients: evaluation of the impact of the Paris consensus workshop

Doi : 10.1016/S0399-8320(07)78307-0

Claire Charpignon ¹, Frédéric Oberti ², Pierre Bernard ³, Éric Bartoli ⁴, Arnault Pauwels ⁵, Philippe Renard ⁶, Jean-François Cadranel ⁷, Brigitte Bernard-Chabert ⁸, Jean-Claude Barbare ⁹, Isabelle Ingrand ¹⁰, Pierre Ingrand ¹⁰, Michel Beauchant ¹ ¹⁰ , Michel Beauchant ¹ ¹⁰

for the French national working group on portal hypertension

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Résumé

Objectifs

Le but de cette enquête observationnelle de type avantaprès était d’évaluer le degré de conformité des pratiques concernant la prise en charge de l’hémorragie digestive de l’hypertension portale et l’impact de la Conférence de consensus française de Paris de 2003.

Méthodes

Les cas d’hémorragie digestive survenant chez les malades ayant une cirrhose ont fait l’objet d’une enquête par questionnaire en 2003, avant la conférence, et répétée en 2004.

Résultats

Soixante-seize cas ont été inclus en 2003 et 84 cas en 2004 dans 20 hôpitaux français. Avant l’admission, si la prophylaxie primaire était similaire, les β bloquants seuls étaient plus fréquemment prescrits en 2004 en prophylaxie secondaire (42 % vs 19 %, P = 0,018). Le délai entre la survenue de l’hémorragie et l’admission dépassait 12 heures chez respectivement 43 et 42 % des malades, et n’était pas plus court en cas de récidive hémorragique. À l’admission, la prescription de médicaments vasoactifs était plus précoce en 2004 (< 2 h : 68 % vs 35 %, P < 0,001). L’antibioprophylaxie était prescrite de façon similaire (70 % vs 61 %, P = 0,098), plus fréquemment chez les malades Child B ou C (P = 0,044).

Conclusion

La Conférence de consensus de Paris a permis d’améliorer les pratiques. Cependant, le dépistage de la cirrhose est encore insuffisant, le retard à l’admission excessif, et l’antibioprophylaxie devrait être systématique.

Summary

Objectives

The purpose of this before-after observational survey was to evaluate compliance with good clinical practice guidelines for gastrointestinal hemorrhage related to portal hypertension and the impact of the French Consensus Workshop held in Paris in 2003.

Methods

Data were recorded concerning episodes of gastrointestinal hemorrhage occurring in cirrhotic patients using a survey questionnaire in 2003 before the workshop and again in 2004.

Results

Seventy-six index episodes were included in 2003 and 84 in 2004 in patients attending French hospitals. Before hospital admission, primary prophylaxis was similar in 2003 and 2004, but βblockers were used alone more often in 2004 for secondary prophylaxis (42% vs 19%, P=0.018). The time from onset of bleeding to hospital admission was greater than 12 hours for 43 and 42% of patients and was not shorter in the event of recurrent hemorrhage. At admission, vasoactive drugs were given earlier in 2004 (<2h: 68% vs 35%, P<0.001). Use of antibiotic prophylaxis was similar in 2003 and 2004 (70% vs 61%, P=0.098), and was more common for Child-Pugh B or C patients (P=0.044).

Conclusion

The Paris Consensus Workshop enabled improved clinical practices. Weak points were insufficient screening for cirrhosis, long delay before admission, insufficient use of antibiotic prophylaxis which should be systematic.