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Évaluation de la vigilance chez des patients cancéreux hospitalisés en unités de soins palliatifs. Étude longitudinale - 15/04/08

Doi : MP-12-2007-6-6-1636-6522-101019-200800609 

Mon-Chia Tzen-Pelard,

Stéphane Picard,

Jean-Michel Lassaunière(photo)

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Objectifs : Vérifier la faisabilité d’une utilisation quotidienne de l’échelle de vigilance dite modifiée de Rudkin. Suivre l’évolution du score pendant la durée d’hospitalisation en unité de soins palliatifs. Pour les patients dont le score est égal ou supérieur à 4, savoir si la cause est imputable à la maladie, aux médicaments ou s’il s’agit d’une sédation volontairement décidée par le médecin.

Méthodologie : Enquête prospective longitudinale réalisée dans deux unités de soins palliatifs de Paris. La vigilance de 105 patients cancéreux de plus de 18 ans et hospitalisés depuis au moins 24 h est évaluée deux fois par jour jusqu’au décès.

Résultats : La population comprend 34 patients à la maison médicale Jeanne-Garnier et 57 patients aux Diaconnesses. Il n’existe aucune différence entre les deux populations, ni sur les caractéristiques démographiques, les variables cliniques, la survie, les scores de vigilance à l’inclusion et au décès. Il n’existe pas de variation individuelle entre les scores du matin et du soir. La survie des patients dont le score de vigilance est égal ou supérieur à 4 à l’admission est significativement plus courte (moyenne 8,9 jours contre 20). Le pourcentage de patients avec un score de vigilance égal ou inférieur à 3 reste stable entre l’inclusion et J42. C’est dans les 24 h précédant le décès que l’on observe une dégradation de la vigilance. La pratique de la sédation a concerné 12 % des patients et 6 % auront une sédation prolongée. La pratique de la sédation ne modifie pas la médiane de survie des patients concernés.

Conclusion : Nous suggérons de relever le score de vigilance en routine de tous les patients hospitalisés en unité de soins palliatifs, une fois par jour. Un score égal ou supérieur à 4 à l’admission est un facteur de survie courte, la détérioration de la vigilance peut être annonciatrice du décès. Le score de vigilance permet de suivre l’évolution d’une sédation.

Assessment of consciousness in cancer patients in hospital palliative care units: a longitudinal study

Objectives: Validate the feasibility of routine assessment of consciousness using the modified Rudkin scale. Monitor patient scores during their stay in the palliative care unit. For patients with a score of ≥ 4, determine whether the cause is the disease, drugs, or voluntary sedation prescribed by the physician.

Methods: A prospective longitudinal survey was conducted in two palliative care units in Paris. The consciousness of 105 cancer patients aged over 18 years and hospitalized for less than 24 h were assessed twice daily until death.

Results: The population included 34 patients in the Jeanne-Garnier medical center and 57 patients at Diaconnesses. There was no difference between the two populations for demographic features, clinical data, survival, and consciousness score at inclusion and at death. There was no individual variation between the morning and evening scores. Survival among patients with a score of ≤ 3 was unchanged from inclusion to day 42. Degradation of consciousness was noted 24 h before death. Sedation was used for 12% of patients, and 6% of patients had prolonged sedation. The use of sedation did not change the median survival of the concerned patients.

Conclusion: We suggest that routine assessment of the consciousness score can be useful in the palliative care unit. A score of ≥ 4 at admission is a factor of short survival. Deterioration of consciousness can be considered as announcing death. The consciousness score can be used to monitor sedation.


Mots clés : unité de soins palliatifs , édation , étude longitudinale , évaluation de la vigilance

Keywords: palliative care units , sedation , longitudinal study , vigilance assessment


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Vol 6 - N° 6

P. 315-320 - décembre 2007 Retour au numéro

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