Chez les patients traités par immunosuppresseurs pour une maladie inflammatoire chronique (une polyarthrite rhumatoïde ou un lupus érythémateux systémique, par exemple), il n’y a pas de recommandations disponibles dans la littérature médicale sur l’utilisation des antiviraux pour la prise en charge d’une infection à cytomégalovirus (CMV) symptomatique.

Nous rapportons le cas d’une patiente traitée par méthotrexate pour une spondylarthrite ankylosante et ayant présenté une primo-infection à CMV manifestée par une fièvre persistante avec une atteinte pulmonaire. L’antigénémie CMV pp65 était de 120 noyaux positifs pour 100 000 cellules. Un traitement par valganciclovir a permis un contrôle virologique et une guérison clinique en trois jours. Le traitement par méthotrexate a été maintenu.

L’infection à CMV symptomatique est d’évolution imprévisible et potentiellement grave chez les sujets traités par immunosuppresseurs pour une maladie inflammatoire chronique. En l’absence de données issues d’essais cliniques, l’observation rapportée dans cet article, ainsi que l’analyse de 22 cas similaires dans la littérature médicale, suggèrent qu’un traitement par valganciclovir mérite d’être utilisé dans ce contexte, avec une bonne efficacité et une bonne tolérance. L’arrêt du traitement immunosuppresseur n’apparaît pas obligatoire.

For patients with chronic inflammatory disease treated by immunosuppressive agents (for example: rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus), there are no available guidelines in medical literature on the use of antiviral agents for the management of symptomatic cytomegalovirus (CMV) infection.

A patient treated by methotrexate for a spondylarthritis presented a CMV infection manifested with persistent fever and pneumonia. CMV pp65 antigenemia was of 120 positive nuclei for 100,000 cells. Treatment with valganciclovir allowed a prompt recovery, while treatment by methotrexate was maintained.

Symptomatic CMV infection evolution is unpredictable and potentially severe in patients with chronic inflammatory diseases receiving immunosuppressive agents. Although there is no data issued from clinical trials, the observation reported in this article and the publications of similar cases in the medical literature indicate that treatment with valganciclovir seems worth to be used in this context. Stopping immunosuppressive therapy does not seem mandatory.