Traitement de l'instabilité postérieure de l'épaule par butée iliaque ou acromiale

Dix-huit patients (8 femmes et 10 hommes), d'un âge moyen de 27 ans, présentant une instabilité postérieure de l'épaule opérée par butée osseuse ont été revus. Il s'agissait d'une luxation récidivante postérieure dans 1 cas, d'une subluxation postérieure involontaire récidivante dans 12 cas et d'une épaule douloureuse pure dans 5 cas. Neuf patients ont été opérés par butée iliaque (groupe BI) et 9 par butée acromiale pédiculée selon la technique de Kouvalchouk (BA). Au recul moyen de 13 ans (groupe BI) et de 3,5 ans (groupe BA), aucun patient n'a présenté de récidive d'instabilité postérieure. Le score de Duplay moyen était de 70 points dans le groupe BI et de 86 points dans le groupe BA. Sur treize patients sportifs, neuf ont pu reprendre une activité sportive, dans un délai de 13 mois dans le groupe BI et de 7 mois dans le groupe BA. A la révision, il existait une limitation de la rotation interne de l'épaule dans 6 cas et 6 patients gardaient une appréhension en flexion rotation interne. Un patient présentait une arthrose de stade 4 liée à une vis intra-articulaire. Un patient présentait une arthrose de stade 3 préexistante à l'intervention, et deux patients présentaient une arthrose de stade 1. La butée postérieure par greffon iliaque est une intervention efficace et peu génératrice d'arthrose à long terme. L'utilisation d'une butée acromiale permet une récupération plus rapide et les résultats à court terme sont encourageants. Une capsuloplastie complémentaire est recommandée dans les formes d'instabilité postérieure avec hyperlaxité inférieure associée.

The posterior bone block procedure is a popular option for the treatment of involuntary posterior instability of the shoulder. The purpose of this study was to analyze the long-term results of this procedure using an iliac bone graft and to point out the advantages of Kouvalchouk technique using an acromial pediculated block.

Eighteen patients, ten men and eight women, mean age 27 years, were reviewed: thirteen were active in sports activities including four at the competition level. The duration of symptoms before surgery was four years on the average. One patient experienced recurrent dislocation, twelve suffered regular involuntary subluxation, and five had painful shoulders possibly related to posterior instability considering the arthroscopic findings. For nine patients (group 1), an iliac block was combined with the soft-tissue procedure. In nine others (group 2), the procedure described by Kouvalchouk was used to create a posterolateral acromial bone block with pediculated deltoid fibers. Functional outcome was assessed with the 100-point Duplay score. The position of the bone block and osteoarthritis were assessed on plain x-rays.

Mean follow-up was 13.5 years in group 1 and 3.5 years in group 2. Four patients needed a revision procedure to remove a screw. At last follow-up, the average Duplay score was 78 points. Nine patients returned to their former sports activities. Seven patients were pain free and ten had moderate discomfort at effort. We did not observe any recurrent dislocation no subluxation but did have six patients who described apprehension. The mean Duplay score was 70 points in group 1 and 86 points in group 2. In two patients in group 1, the x-rays showed signs of grade 3 or 4 osteoarthritis, which was related to an intra-articular screw in one; the other patient had had the same degenerative signs before surgery. Two patients developed grade 1 osteoarthritis.

The bone block procedure is effective for posterior instability of the shoulder. Occurrence of osteoarthritis, compared with the anterior bone block, is lower after long-term follow-up. The results of the Kouvalchouk procedure with an acromial pediculated bone block look promising. We recommend an additional capsuloplasty when inferior hyperlaxity is associated with posterior instability.