Aspergillose invasive chez le leucémique

L'aspergillose pulmonaire invasive (API) reste une complication redoutable chez l'immunodéprimé et en particulier chez le neutropénique.

Nous rapportons notre expérience concernant 8 cas d'API diagnostiqués au service d'Hématologie de Sousse entre 1996 et 2000 chez des patients atteints de leucémie aiguë. Au moment du diagnostic de l'API, tous nos patients étaient neutropéniques avec un taux de polynucléaires inférieur à 100 éléments/mm3 et une durée moyenne de 37 jours.

Les signes cliniques révélateurs de l'API étaient dominés par la présence d'une fièvre à 39-40° constante associée à une toux dans tous les cas, à des douleurs thoraciques dans 4 cas, à des hémoptysies dans 3 cas et à des râles dans 5 cas.

La radiographie du thorax était pathologique dans tous les cas montrant un seul foyer dans 4 cas et deux foyers ou plus dans 4 cas.

Le diagnostic de l'API a été porté par le lavage broncho-alvéolaire dans 5 cas, par une biopsie tissulaire dans 1 cas, par l'examen des crachats dans 1 cas et sur des arguments clinico-radiologiques dans 1 cas.

La tomodensitométrie a été réalisée après la confirmation de l'API dans 5 cas montrant un ou plusieurs foyers avec des signes de cavitation.

La sérologie aspergillaire pratiquée de façon systématique chez tous les patients, a été positive dans 4 cas après la confirmation du diagnostic de l'API.

Tous nos patients ont été traités par Amphotéricine B IV avec une évolution favorable dans 5 cas, un décès par hémoptysie cataclysmique dans 2 cas et par aspergillose systémique dans 1 cas.

L'amélioration du pronostic repose sur la précocité du diagnostic et la prise en charge thérapeutique rapide et adéquate.

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) remains a life threatening complication in immuno-compromised and especially in neutropenic patients.

We report our experience in the diagnosis and therapeutic management of IPA in 8 patients with acute leukemia. All patients were neutropenic (PNN < 100/mm3, mean duration = 37 days) when IPA was diagnosed.

Clinical signs included fever above 39° and cough in all cases, chest pain in 4 cases, hemoptysis in 3 cases, rales in 5 cases. Chest x ray showed one lesion in 4 cases and multiple lesions in 4 cases.

The diagnosis of IPA was established by bronchoalveolar lavage (BAL) in 5 cases, tissue biopsy in one case, positive sputum in one case and it was highly probable in one case.

Thoracic computed tomographic (CT) scans were preformed after diagnosis confirmation of IPA and showed one or multiple lesions with air crescent signs.

Serological tests were positive in 4 cases late in the course of IPA.

All patients were treated with IV Amphotericin B. Outcome was favorable in 5 cases and three patients died by massive hemoptysis (in two cases) and systemic aspergillosis (in one case).

Early diagnosis and appropriate treatment are essential to improve IPA prognosis.