Hypertension portale : étiologies, physiopathologie

[7-034-D-10]

Christophe Bureau : Interne des Hôpitaux

Jean-Pierre Vinel : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'hépato-gastro-entérologie, Fédération digestive de Purpan, CHU Purpan 31059 Toulouse France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Hépatologie
et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'hypertension portale procède de deux mécanismes indissociables : une augmentation de la résistance et une hyperkinésie circulatoire. Une diminution de la résistance vasculaire systémique paraît instaurer ce syndrome hyperkinétique : elle induit une activation de systèmes vasoconstricteurs et d'épargne hydrosodée ; la volémie et l'index cardiaque augmentent. Ces mécanismes régulateurs finissent par être dépassés : la pression artérielle moyenne s'abaisse tandis que le sel et l'eau retenus en excès s'épanchent dans la cavité péritonéale.

Tant les vasodilatateurs que les vasoconstricteurs peuvent diminuer la pression portale. Aucune de ces deux grandes classes de médicaments ne comporte l'hypotenseur portal idéal, mais l'intérêt de les associer est actuellement établi.