Ostéotomie de raccourcissement de l’ulna pour syndrome d’impaction ulno-carpien : incidence de la forme de l’articulation radio-ulnaire distale sur les résultats cliniques - 22/08/21
Ulna shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome: Impact of distal radioulnar joint morphology on clinical outcome
, Laura Gubbiotti, Walid Lakhal, Camilo Chaves, Emilie Marteau, Jacky Laulan, Guillaume BacleBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le principe du traitement du syndrome d’impaction ulno-carpien (SIUC) est la décompression ulno-carpienne qui peut être réalisée par une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna. L’objectif est de restaurer une variance ulnaire nulle ou négative. Tolat et al. ont décrit 3 morphologies d’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) : verticale, oblique ou inversée. Le type d’ARUD pourrait ainsi conditionner le résultat clinique du raccourcissement, notamment en cas de forme « inversée ».
Hypothèse |
La forme de l’ARUD n’a pas d’incidence sur les résultats cliniques de l’ostéotomie de raccourcissement de l’ulna.
Matériel et méthodes |
Vingt-neuf poignets ont été opérés chez 27 patients, 13 femmes et 14 hommes. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 43 ans (de 18 à 72 ans). Vingt patients présentaient une forme de SIUC constitutionnel et 7 post-traumatiques. La valeur moyenne de la variance ulnaire préopératoire était de 3,6mm (de 2 à 18mm). L’ostéotomie était ostéosynthésée par plaque vissée.
Résultats |
Vingt-cinq patients, soit 27 poignets opérés, ont pu être évalués à un recul moyen de 64 mois (de 18 mois à 13 ans). Aucune infection ou hématome n’est survenu. La morphologie de l’ARUD était 6 fois (22 %) de type 1 (verticale), 14 fois (52 %) de type 2 (oblique) et 7 fois (26 %) de type 3 (inversée). La douleur (EVA) postopératoire moyenne était de 0,7/10 (de 0 à 4). Neuf poignets restaient douloureux. Le score Quick-DASH moyen était de 16,9 (de 0 à 48) et le score PRWE moyen était de 21,9 (de 16,9 à 59). Treize patients étaient très satisfaits, 11 satisfaits, 1 moyennement satisfait, et 2 déçus. La variance ulnaire postopératoire était en moyenne de −0,1mm (de −4 à 8mm). Trois poignets ont développé une arthrose, il s’agissait dans tous les cas d’un SIUC post-traumatique. Aucune corrélation statistiquement significative n’a été mise en évidence entre les 3 formes d’ARUD et les autres paramètres cliniques et radiologiques étudiés.
Discussion |
L’ostéotomie de raccourcissement de l’ulna est une technique qui a déjà fait ses preuves pour la prise en charge des SIUC. La littérature rapporte d’excellents ou bons résultats dans 75 % des cas. Dans notre étude, 96 % des patients se considèrent guéris ou améliorés par la chirurgie, aucun n’a été aggravé. L’ostéotomie de raccourcissement de l’ulna peut être réalisée pour tous les types d’ARUD. La morphologie de l’ARUD dans le plan coronal n’a pas d’incidence sur le résultat clinique.
Niveau de preuve |
IV ; étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Articulation radio-ulnaire distale, Ulna, Conflit ulno-carpien, Impaction ulno-carpienne, Ostéotomie de raccourcissement
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 5
P. 610-615 - septembre 2021 Retour au numéro
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